Molární těhotenství: příčiny, příznaky a léčba

Obsah:

V tomto článku

• Co je molární těhotenství?
• Typy
• Příčiny
• Rizikové faktory, které mohou zvýšit možnost molárního těhotenství
• Jak časté jsou molární těhotenství?
• Příznaky a symptomy
• Jak je diagnostika provedena?
• Léčba
• Monitorování po léčbě
• Další léčba po molárním těhotenství
• Prevence
• Šance na molární těhotenství v budoucnu
• Kdy se můžete pokoušet otehotnět?
• Jak se vyrovnat se strachem a ztrátou?

Molární těhotenství je vzácný patologický stav placenty u těhotných žen. Oplodněné vajíčko nebo embryo se nevyvíjí a nahrazuje ho patologickým hroznovým hrozivem.

Co je molární těhotenství?

Molekulární těhotenství je stav, kdy po oplodnění je normální embryo abnormálně vyvinuté a vypadá jako hromada hroznů nazývaná hydatidiformní krtek. Jedná se o vzácné vývojové onemocnění placenty, obvykle zjištěné v prvních trimestrech a ve většině případů vede ke ztrátě těhotenství.

Typy

Na základě genetického a chromozomálního vzoru se molární těhotenství dělí na úplné a částečné molární těhotenství.

Kompletní molární těhotenství : Během hnojení se odeberou 23 chromozomů od matky a otce a oplodněné vajíčko obsahuje celkem 46 chromozomů. V úplném molárním těhotenství chybí 23 mateřských chromozomů a embryo se skládá pouze z 23 chromozomů, které jsou původem otcovské. To vede k nepřítomnosti růstu plodu a vzniku abnormálních cyst, které se objevují jako hrozny.

1. Částečné molární těhotenství : V částečném molárním těhotenství se embryo skládá ze 23 mateřských chromozómů, ale tyto chromozomy jsou oplodněny dvojnásobným počtem otcovských chromozomů, 46 místo 23. Toto vede k celkové sestavení 69 chromozomů. Výsledné embryo může růst a rozvinout se do nezralého plodu, který nemusí přežít po několika prvních měsících intrauterinního růstu kvůli nepříznivému genetickému složení.
   

Příčiny

Příčina genetických abnormalit je do značné míry neznámá. Ovšem následující faktory byly spojeny se zvýšeným rizikem pro molární těhotenství:

Extremes věku :
To je častější v teen těhotenství a ti po 40 letech věku

Etnický původ :
Je to dvakrát častější u žen asijského původu.

Historie minulosti :
Ženy s anamnézou molárního těhotenství v minulosti mají zvýšené a přiměřené riziko. Jeden takový těhotenství v minulosti předurčuje riziko 1-1, 5%, zatímco dvě nebo více takových minulých těhotenství zvyšuje riziko, že 15-20% bude mít opačné těhotenství.

Rizikové faktory, které mohou zvýšit možnost molárního těhotenství

Molekulární těhotenství je spojena s některými rizikovými faktory, včetně:

• Dieta: Nedostatek karotenů nebo vitaminu A.
• Genetické poruchy: Ženy s již existujícími genetickými nebo chromozomálními onemocněními.
• Jiné gynekologické poruchy: například onemocnění polycystických ovárií (PCOD).
• Radiační expozice: Genetické onemocnění jsou častější při nadměrné expozici záření pro zobrazování nebo terapii.
  
  

Jak časté jsou molární těhotenství?

Celosvětový stav je častější u žen z asijského subkontinentu, kde se vyskytuje s frekvencí 1 každých 1500 těhotenství. To je také častější u žen, které měly v minulosti molární těhotenství.

Příznaky a symptomy

Molekulární těhotenství může být asymptomatická nebo může být přítomna s obvyklými příznaky normálního těhotenství v prvních dnech. S pokročilým gestačním věkem může být přítomen s následujícími příznaky:

• Abnormální vaginální krvácení: první nebo časný druhý trimestr.
• Neproporcionálně velká děloha: mohou se vyskytovat velké cysty.
• Metabolické a žaludeční příznaky: nauzea a zvracení.
• Autonomní nestabilita: hypertenze, pocení, palpitace, průjem atd.
• Nepohodlí nebo nudná bolest v dolní pánvi.
• Malé cysty nebo seskupení hroznové látky z pochvy obvykle naznačují molární těhotenství.

Tyto příznaky jsou však velmi nespecifické, protože se mohou vyskytnout také v normálním těhotenství nebo v případě potratu.

Jak je diagnostika provedena?

Diagnóza molárního těhotenství může být založena na laboratorních studiích a zobrazovacích studiích.

Beta hladiny HCG (lidské chorionické gonadotropiny) : Je to hormon vylučovaný placentou brzy po oplodnění vajíčka během těhotenství. Může se měřit v krvi i v moči. Během normálního těhotenství se hladiny pohybují mezi stovkami (IU / ml) a poměrně se zvyšují se zvyšujícím se gestačním věkem. U molárních těhotenství jsou hladiny B-HCG enormně zvýšeny a v několika případech překračují 100000 IU / ml.

Molekulární těhotenský ultrazvuk : Jedná se o vyšetření volby na diagnózu a potvrzení molárního těhotenství. Ultrazvuk ukazuje "vzorec sněhových bouří" s několika cystami jako růst v děložní dutině a nepřítomnost plodových aktivit. Je to nejbezpečnější, nejrychlejší a nejspolehlivější diagnostický nástroj pro molární těhotenství. To také potvrzuje diagnózu vyvolanou abnormálně vysokými hladinami beta-HCG.

Rizika a komplikace

Molekulární těhotenství může být spojeno s následujícími riziky a komplikacemi:

• Invazivní krtek nebo choriokarcinom: kompletní molární těhotenství může postupovat k invazivnímu moru nebo choriokarcinomu.
• GTN nebo gestační throfoblastická neoplázie: Molární těhotenství jsou v budoucnu spojeny s rizikem přeměny na trofoblastickou malignitu. Jedná se o lokalizované maligní stavy s poměrně dobrou prognózou.
• Opakování: anamnéza molárního těhotenství zvyšuje riziko recidivy tohoto onemocnění.
• Ztráta plodu: Kompletní krtky obvykle způsobují ztrátu plodu. Ženy s molárními těhotenstvím jsou vystaveny vysokému riziku potratů a dalších komplikací souvisejících s těhotenstvím, neboť genetická úprava plodu vede k předčasné smrti.

Léčba

Hysterektomie : Pro ženy s pokročilým věkem nebo dokončené rodinné nebo opakující se závažné onemocnění navzdory optimální léčebné terapii je hysterektomie nejlepší doporučenou možností léčby.

Monitorování HCG : V několika případech po léčbě zůstávají některé zbytkové tkáně v děložní dutině po D & C. To souvisí se sériovým sledováním hladin beta-HCG, které by se po léčbě měly začít ideálně snížit. Ve většině případů jsou úspěšně léčeny reziduální tkáně. Nicméně zlomek případů progreduje na gestační trofoblastickou neoplazi.

Odstranění odsávání nebo dilatace a kyretáž (D & C) : Pokud je podezření na molární těhotenství příznaky, hladiny hCG nebo ultrazvuk, obvykle se provádí dilatační a kyretáž. Jednoduše zahrnuje dilataci cervikálního kanálu a lžící nebo curetování obsahu dělohy, aby histopatologicky potvrdil diagnózu a terapeuticky odstranil všechny trofoblastické tkáně.

Léčba : Léčba molárního těhotenství zahrnuje,

1. Symptomatická léčba: korekce anemií, léky proti štítné žláze.
2. Antineoplastické léky: drogy jako methotrexát jsou užitečné při gestační trofoblastické neoplazi.
3. Kyselina listová: doplňky s vysokým obsahem kyseliny listové.

Monitorování po léčbě

Aby se zabránilo zbytkové chorobě, je nezbytné sledování po léčbě. Pravidelné sledování s klinikem po léčbě, při sériových fyzikálních vyšetřeních a v anamnéze je nezbytné.

Beta hladiny HCG jsou nejlepším prostředkem monitorování po léčbě pomocí sériových měsíčních vyšetření krve a moči. Za normálních okolností by velmi vysoké hladiny hCG v těhotenství moči měly po léčbě výrazně klesnout. Pokud trvale zůstane vysoká, je třeba mít podezření na reziduální nebo rekurentní onemocnění. Screeningový ultrazvuk může být proveden za účelem vyloučení jakékoli možnosti trofoblastického onemocnění po léčbě.

Další léčba po molárním těhotenství

Navzdory léčivému léčení, které je k dispozici pro molární těhotenství, může mít několik případů (1% částečné a asi 15% úplných) reziduální tkáň, a to je známo jako Persistent trofoblastická nemoc (PTD). Může mít zhoubné chování s rozšířením na jiné tkáně těla, které obvykle zahrnují plíce. Léčba zahrnuje chemoterapii s cykly methotrexátu spolu s doplňkem kyseliny listové.

Prevence

Vzhledem k tomu, že patofyziologie je převážně genetická, nejsou k dispozici žádná definitní preventivní opatření. Nicméně lze uvažovat o následujících krocích:

• Vyvážená strava: v denní stravě patří odpovídající karotenoid a další zelená zelenina.
• Vyhněte se kouření cigaret a spotřebě alkoholu.
• Vyhýbejte se po dobu alespoň jednoho roku po předchozím molárním těhotenství.
• Poraďte se s genetickým poradcem a zvažte genové studie a chromozomální mapování.

Šance na molární těhotenství v budoucnu

Molekulární těhotenství vykazuje 1, 5-2% riziko recidivy. Neexistují žádné závažné dlouhodobé zdravotní rizika. Jeden může mít normální těhotenství po molární události. Nicméně, před zahájením léčby se doporučuje prodloužení šesti měsíců po operaci a asi rok po chemoterapii, aby se předešlo recidivě.

Kdy se můžete pokoušet otehotnět?

Naštěstí molární těhotenství nebo její léčba neovlivňuje plodnost. Také má nízké (1, 5-2%) riziko recidivy. Lékaři na celém světě radí čekací dobu 1 rok před koncem. To dává čas na to, aby se beta HCG vrátil na fyziologické hladiny. Jakmile jsou zaznamenány pre-patologické hladiny, můžete nyní naplánovat bezpečné těhotenství.

Jak se vyrovnat se strachem a ztrátou?

Molekulární těhotenství může být traumatizující zkušeností a vážná ztráta vašeho dítěte, jako u potratů. Silná vůle a podpora vašeho partnera je zásadní. Nepřiměřená úzkost a nadměrná léčba, aby se zabránilo opakování, může být nebezpečné. Poradenství poradce a zvažování přijetí jsou vhodné.

Molární těhotenství je vzácný patologický stav, který zahrnuje ztrátu těhotenství. S dobrým porozuměním významu molárního těhotenství, včasného vyhodnocení a úplné léčby lze tento stav zvládnout a jeho opakování zabránit.