Kojení diktátor nebo povolení? Jak porodní asistentky mohou změnit
Dlouhé cesty jsme prošli od doby, kdy byly děti od matky od narození vytažené, aby se koupaly a zabalily, než se představí jako zcela nový balíček. Po většinu 20. století se zdravotní sestry staraly o děti v "dětských školkách" a vrátily se jim matkám za krmení.
V těchto dnech je nahé dítě umístěno na matku, kůže na kůži, bezprostředně po narození. To udržuje dítě v teple a dovoluje matce reagovat na dětská znamení a iniciovat kojení. Děti jsou pak drženy se svými matkami pro krmivo na vyžádání.
Během sedmdesátých a počátku osmdesátých let se odborníci na výživu, obhospodařovatelé v oblasti veřejného zdraví a rodiče začali zabývat obavami, že staré nemocniční praktiky odradí ženy od kojení.
Poté v roce 1991 zahájila iniciativa Baby Friendly Hospital Initiative (BFHI) svůj 10stupňový program. Iniciativa pomohla zlepšit počáteční počty kojení v nemocnicích na 96% ve světě.
Přesto míra trvání kojení ve světě nadále klesá pod úroveň doporučení WHO. Devět z 10 žen začne kojit, ale do prvního měsíce 35% matek už nebude pouze kojit.
Výzkum o zkušenostech žen s kojením v prvních týdnech odhaluje širokou nespokojenost s podporou zdravotníků. Nejčastější stížností jsou protichůdné rady, stejně jako zaměstnanci, kteří jsou "šéfové, soudní a nepřístupní" a kteří podkopávají důvěru žen.
Ve studii dvou nemocnic v Novém Jižním Walesu jsem s našimi kolegy a našimi partnery zjistili, že většina porodních asistentek chtěla podporovat ženy, které kojily, ale byly ponižovány a měly jen málo času na to, aby poskytly podporu. Podobné nálezy byly zaznamenány ve Velké Británii.
Během krátkého postnatálního pobytu v nemocnici a později s péčí o porodní asistentky se ženy setkaly s množstvím různých porodních asistentek, z nichž mnozí poskytli rychlé a účinné pokyny, jak dostat dítě na prsa. Maminkám bylo doporučeno, jak zablokovat své dítě a někdy i porodní asistentky, aby fyzicky připojili dítě do "správné" cesty.
Poradenství zahrnovalo zarovnání dítěte v poloze hrudi na hrudi, s nosem dítěte na bradavku, bradu dotýkající se prsou, široce otevřené ústa, volný nos k dýchání a přírubové rty. To je v souladu s doporučeními o nejlepší praxi pro připoutání vedené matkou.
Tyto pokyny však způsobily v ženských technikách řadu "chyb". Obvyklý scénář ženy, která se "snažila" dát dítě na prsa, zatímco porodní asistentka pozorovala, nabízel návrhy a rady nebo fyzicky zasáhla, aby pomohla dítě zablokovat, často hrála jako učitel a nováček.
Existoval pocit, že matky byly "testovány", aby zkontrolovaly, zda se naučily "správně" kojit.
Pravidelný dohled nad krmením a zásahy probíhal. Zde je jen jeden příklad, který jsme pozorovali:
Porodní asistentka: Ujistěte se, že jeho nos je v souladu s bradavkou. Neměl by být příliš daleko, příliš daleko, měl by být jen v souladu. OK, to je všechno. Tak se ujistěte, že jeho ústa se otevírají opravdu široce, OK, a pak ho přiveďte k vám. Báječné. OK, teď můžete vidět, jak si otevírá široký ústa.
Ženy byly podrobeny kontrole, aby zkontrolovaly, že správně kojily:
Porodní asistentka: Dobře. Dobře, sedím si a uvidíme, jak moc jsme se naučili, jo? Dobře, tak ho rozbalíme na singlet, protože toto dítě musí být vzhůru, protože dělá to chlapec, a očekává, že to jen vylévá. Nemá rád práci. Tak to je. Jste v pořádku? Stačí, když mu postavíte hlavu na stranu. Tak to je. Báječný.
Tento přístup ponechal ženy pocit nedostatečné a že kojení bylo opravdu těžké zvládnout.
To bylo v přímém kontrastu s porodní asistentky, které podporovaly kontakt mezi kůží a kůží mezi matkou a dítětem a povzbuzovaly dítě, které vedlo k přilnutí v prvních dnech po porodu. Tyto porodní asistentky podporovaly matku, aby přijala mírně skloněnou pozici, umístila dítě na hrudní kůži a nechala dítě najít bradavku a západku.
Zde je jeden příklad, který jsme pozorovali, jak to může hrát:
Žena: Ne, tak to nemůže udělat.
Porodní asistentka: OK. Ale může. Takže ji necháme jen trochu cítit. Za chvíli začne hýbat hlavou. Vidíš, jak se pohybuje hlavou a cítí ji s tváří?
Žena: prostě nemůže dostat bradavku.
Porodní asistentka: Bude, pokud budeme čekat. Bude jen schopna pohybovat malou hlavou kolem. Vidíš, jak to teď dělá znovu?
Tyto porodní asistentky měli tendenci strávit nějaký čas s touto ženou a přihlížejí, aby viděly, jak se jí to děje. Podporovali maminku a dítě, aby "šli s tokem" a vyvinuli svůj vlastní styl kojení.
Tento pozitivnější přístup částečně vznikl z iniciativy Baby Friendly Hospital Initiative (BFHI) zaměřené na kontakt s kůží a kojeneckou výživu. Přesto BFHI také podporuje některá z pozorovaných postupů, jako je "show matky, jak kojit", včetně pokynů k vyjádření mateřského mléka.
Pocit tlaku na držení dítěte určitým způsobem, krmení určitým způsobem nebo vyjádření mléka omezuje kojení na úlohu spíše než na souhru mezi dvěma jednotlivci, kteří se učí nové dovednosti.
Jak britská popová hvězda Adele nedávno vysvětlila: "Je to těžké, někteří z nás to nedokážou
Někteří moji kamarádi dostali postnatální depresi z toho, jak se porodní asistentky mluví. "
Avšak s pokračující podporou, která není rozhodující, je kojení dosaženo téměř u všech žen, které chtějí kojit. Přesto je často obtížné najít přístup k opravdové, přiměřené a trvalé podpoře.
Síť Worldn Raising Children Network nedávno vydala užitečné ilustrace "jak kojit v raných dnech" ilustrace dítě-vedl přílohu a pokrok k matce-vedl přílohu.
Síť také vydala některé vynikající videa s realistickými snímky kojenců, které zdůrazňují, že to, co funguje pro jednu ženu, nemusí pracovat pro druhou.
Přístup k včasné, nepřiměřené a trvalé podpoře problémů spojených s kojením by měl být prioritou zdravotnických služeb. Měla by být k dispozici vhodná a komunitní podpora, jako je podpora poskytovaná dobrovolníky z partnerské podpory a zdravotnické služby založené na komunitách.
Zrušením mýtu, že existuje "správný" způsob, jak kojit a postupovat k postupu "jít s tokem", kde jsou matky podporovány, aby našly vlastní způsob, jak kojit, bude dalším krokem správným směrem.
Tento článek se poprvé objevil na rozhovoru. Elaine Burnsová je přednášejícím v porodní asistenci na západní univerzitě v Sydney.
