Co je imunita stáda?
Nedávné vypuknutí neštovic v Melbournské základní škole připomíná, že dokonce i v zemích jako je svět, kde jsou počty imunizací, jsou děti a dospělí stále vystaveni riziku onemocnění, jimž lze předcházet očkování.
Ohniska, jako je tato, se vyskytují čas od času z dvou hlavních důvodů.
První z nich je, že vakcíny ne vždy poskytují úplnou ochranu před nemocemi. A v průběhu doby má ochrana proti očkování tendenci k poklesu.
Druhým je, že ne všichni v populaci jsou očkováni. To může být ze zdravotních důvodů, podle volby nebo z důvodu obtížnosti přístupu k lékařským službám.
Když se dostatek nechráněných lidí stane, mohou se infekce rychle šířit. To platí zejména v nastaveních, jako jsou školy, kde velké množství dětí tráví dlouhou dobu společně.
Masová imunita
Pokud je vysoký podíl společnosti imunní, stává se těžko šířit nemoci z člověka na člověka. Tento jev je znám jako imunita stáda. Imunita stáda chrání lidi nepřímo tím, že snižuje jejich šance na kontakt s infekcí.
Snížením počtu lidí, kteří jsou náchylní k infekci, očkování může vyústit v vypuknutí infekčních nemocí stejným způsobem, jakým mohou požáry zničit požár: snížením spotřeby paliva je třeba dále šířit. Pokud je imunitní poměr dostatečně vysoký, mohou být prevencí vypuknutí a choroba může být dokonce eliminována lokálně.
Ochrana "stáda" je dosažena, když imunita dosáhne hodnoty známé jako "kritický prah očkování". Tato hodnota se liší od onemocnění k nemoci. Může být odhadnuto pomocí vzorce, které bere v úvahu, jak je nákazlivá nemoc a jak účinná je proti ní vakcína.
Aby se šíření nákazy šířilo, musí každá infikovaná osoba předat svou chorobu více než jedné další osobě, a to tak, jak obecněji přemýšlíme o populačním růstu. Pokud se jedinci podaří "reprodukovat" sami jednou v infekčním procesu, nedojde k úplnému vypuknutí ohniska.
Například v průměru někdo s chřipkou infikuje až dvě osoby, s nimiž přicházejí do styku. Pokud by jeden z těchto jedinců byl již plně chráněn očkováním, pak by jen jeden z nich mohl chytit chřipku. Imunizací poloviny populace bychom mohli zastavit chřipku.
Na druhou stranu by člověk s neštovicemi mohl infikovat pět až deset lidí, kdyby byli všichni náchylní. To skutečně znamená, že musíme očkovat přibližně devět z deseti lidí (90% populace), abychom zabránili výskytu ohnisek.
Jak již bylo zmíněno dříve, vakcíny se liší v jejich schopnost zcela zabránit infekci, zejména s časem. Mnoho vakcín vyžaduje z tohoto důvodu několik "posilovacích" dávek. Pokud není zajištěna ochrana proti očkování, počet lidí, kteří potřebují být očkováni k dosažení odolnosti proti stádům ak předcházení výskytu ohniska, je vyšší.
Vakcína proti kuřicímu kolu je jedním z takových příkladů: infekce mohou nastat u lidí, kteří byli očkováni. Tyto případy jsou však obvykle méně závažné než u neimunizovaných dětí, s menším počtem bodů a mírnějším průběhem symptomů.
Různé míry očkování
Celosvětová míra pokrytí očkovacími látkami je dostatečně vysoká na to, aby kontrolovala šíření mnoha infekčních onemocnění. Pokrytí vykazuje značné geografické rozdíly, avšak u některých komunit zaznamenávají úrovně očkování méně než 85%.
V těchto komunitách nemusí být splněny podmínky nezbytné pro imunizaci stáda. To znamená, že mezi neočkovanými a těmi, u kterých očkování neposkytovalo plnou ochranu, jsou možné lokální ohniska. Například v Nizozemsku nebyla vysoká spotřeba očkovacích látek proti spalničkám dostatečná na to, aby zabránila velmi rozsáhlému vypuknutí spalniček (více než 2600 případů) v ortodoxních protestantských komunitách proti očkování.
Australská národní imunizační strategie se zaměřuje spíše na dosažení vysoké absorpce vakcíny v malých geografických oblastech, spíše než na soustředění se na celostátní průměr. Přestože příprava očkovací látky proti ovcím na světě byla nižší než u jiných vakcín pro kojence, pokrytí je nyní srovnatelné.
Proč některé děti nejsou vakcinovány?
Většina pozornosti médií zdůraznila ty, kteří se rozhodli neočkovat své děti kvůli vnímání rizik spojených s očkováním. Zatímco počet registrovaných respondentů svedomitých proti očkování se v průběhu času mírně zvýšil, jejich počet představuje pouze malý zlomek (1, 77% v roce 2014) dětí.
Nedávná studie ukázala, že pouze 16% neúplně imunizovaných dětí mělo matku, která nesouhlasila s očkováním. Mezi další faktory spojené s podrázdením patří nízká úroveň sociálního kontaktu, velká velikost rodiny a nepoužívání formální péče o děti.
Přizpůsobení služeb potřebám všech rodičů vyžaduje lepší pochopení toho, jak rodiny využívají zdravotní služby, a bariér, které im brání imunizovat.
Aby bylo zajištěno, že imunita stád může chránit všechny děti před nemocemi, kterým je třeba předcházet, je důležité udržet důvěru komunity v očkování. To je priorita národní imunizační strategie. Je stejně důležité, že další bariéry, které zabraňují očkování dětí, jsou identifikovány, chápány a řešeny.
Tento článek se poprvé objevil na rozhovoru.
Nicholas Geard je výzkumný pracovník společnosti ARC DECRA, Centrum pro epidemiologii a biostatistiku, Melbourne School of Population and Global Health, University of Melbourne; James Wood je akademik ve veřejném zdraví, UNSW World; Jodie McVernonová je docentka, populace a globální zdraví, University of Melbourne. 