Zadržená placenta: příčiny, diagnóza a léčba

Obsah:

V tomto článku

• Co je ztuhlá placenta? "
• Typy zadržené placenty
• Příčiny
• Příznaky a symptomy
• Rizikový faktor pro zadrženou placentu
• Diagnóza
• Komplikace zadržené placenty
• Jak můžete oddělit zadrženou placentu?
• Léčba
• Zadržená placenta po C-sekci
• Management během práce
• Prevence

Placenta je orgán, který spojuje vyvíjející se plod s děložní stěnou matky. Poskytuje kyslíku a živiny těm malým a odstraňuje odpadní produkty z krve dítěte. Placenta je vyloučena z těla po narození dítěte. U většiny žen se toto vyhoštění děje samo, ale v některých případech se tento proces nemusí stát automaticky. Tento jev je známý jako zadržená placenta.

Co je ztuhlá placenta? "

Proces porodu není dokončen při narození dítěte. Vylučování placenty je poslední fází procesu výdeje. Práce probíhají ve třech krocích:

• První krok začíná, když začnou kontrakce. To je údaj, že děloha se připravuje na vaše dítě.
• Druhý krok je dokončen, když je dítě doručeno.
• Třetí a poslední fáze práce je, když je placenta vyloučena z lůna. Obvykle se to stane během 30 minut od narození dítěte.

Jak název napovídá, zadržená placenta je stav, kdy placenta není vyvedena z těla přirozeně po narození dítěte. V takovém scénáři musí být tento proces manipulován, aby se odstranila placenta po porodu z wombova lůna. Pokud tělo nevyloučí placentu do 30 minut, považuje se to za zachovanou placentu, protože tělo udrželo placentu namísto jeho odstranění.

Pokud se zachovaná placentární tkáň neléčí, matka je citlivá na zdravotní rizika, jako jsou infekce a ztráty krve.

Typy zadržené placenty

Zadržená placenta může být ze tří typů:

1. Placenta Adherens: Adherens placenty se vyskytují, když děloha nebo děloha nejsou schopny úplně vyloučit placentu kvůli špatné intenzitě kontrakcí. To zanechává placentu volně připevněné ke stěně dělohy. Placenta adherens je nejběžnější typ zadržené placenty.
2. Placenta v pasti: Placenta se zachycuje, když oddělení placenty není následováno evakuací z těla. K tomu dochází, protože děložní hrdlo působí jako překážka, která vede k tomu, že placenta je zachycena za ním.
3. Placenta Accreta: Placenta akreta je situace, kdy se placenta připevňuje na svalovou vrstvu dělohy namísto podšívky stěny dělohy. Dodávka se komplikuje v důsledku placentární akrety, která může způsobit závažné krvácení. Krevní transfúze nebo dokonce hysterektomie mohou být nutné, pokud krvácení nezastaví.

Příčiny

Následuje společné důvody, které mohou způsobit ponechání placenty:

• Antonika děložní: K tomu dochází, když kontrakce v děloze nejsou dostatečně silné, aby mohla placenta vyjít. Jedná se o nejčastější příčinu zadržené placenty.
• Succenturiate Lobe: Succenturiate lalok je krevní céva, která spojuje malý kus placenty s hlavní částí. Existují případy, kdy byla hlavní část placenty vyloučena, ale lalok zůstává spolu s malou částí dělohy.
• Placenta Accreta: Jedná se o situaci, kdy se placenta hluboce zakořeněná v děloze, možná kvůli jizvení z předchozí operace císařským řezem. To může mít za následek udržení placenty.
• Placenta Percreta: Jedná se o situaci, kdy placenta roste celou stěnou dělohy, což způsobuje zadrženou placentu.
• Uzavřený děložní číp: Udržená placenta může být také způsobena uzavřením děložního čípku předtím, než je placenta vytlačena z dělohy.

Příznaky a symptomy

Placenta by měla být zcela vyprázdněna do 30 minut po podání dítěte. Pokud se placenta nedokáže úplně odstranit z dělohy během jedné hodiny po porodu dítěte, je to jasná známka udržované placenty.

Žena může také zaznamenat následující příznaky u zadržené placenty:

• Odvrácený zápach vycházející z pochvy
• Silné krvácení
• Trvalá bolest a břicho křeče
• Uvolnění velkých kusů tkáně z placenty
• Horečka
• Odložení výroby mléka

Měli byste se obrátit na svého lékaře nebo porodní asistentku, pokud se u Vás projeví některý z příznaků po delší dobu po narození dítěte.

Rizikový faktor pro zadrženou placentu

Existují určité rizikové faktory, které mohou zvýšit pravděpodobnost, že žena utrpí placentu. Jsou to následující:

• Pojednání dítěte starší 30 let
• Předčasný porod nebo porod před 34. týdnem těhotenství
• Probíhá extrémně dlouhý pracovní a doručovací proces
• Poskytnutí mrtvě narozeného dítěte
• Předchozí případ zadržené placenty
• Uterinní operace provedená dříve

Není nutné, aby ženy, které jsou na těchto vysokých rizicích vystaveny, utrpěly placentu, ale pokud máte některý z výše uvedených rizikových faktorů, měli byste o nich předem informovat svého lékaře.

Diagnóza

Důkladná prohlídka po porodu může pomáhat porodní asistentky nebo lékaři, aby zjistili, zda existuje případ zadržené placenty.

V některých případech může docházet k částečnému zadržení placenty. Pečlivé vyšetření vyloučené placenty může pomoci lékaři identifikovat takový případ. Pokud lékař nedokáže zjistit, že z placenty chybí malá část, žena brzy projeví příznaky zadržené placenty.

Lékař provede ultrazvuk, aby se podíval na dělohu, protože má podezření, že máte zadrženou placentu. Okamžitá léčba bude zapotřebí, aby se zabránilo komplikacím v případě, že chybí jakákoliv část placenty.

Komplikace zadržené placenty

Po vaginálním porodu, děloha zabraňuje nadměrnému krvácení krve cestou kontrakcí. Placentární tkáň, která zůstala, neumožní správnou kontrakci způsobující krvácení.

Jak můžete oddělit zadrženou placentu?

Cvičení ke stimulaci uvolňování oxytocinu lze provést jemným masírováním bradavek. To by mělo být provedeno v případě opožděné práce. Hormon způsobí kontrakce, které pomohou odstranit placentu.

Můžete také zkusit změnit pozici a obrátit se vzhůru nohama, abyste vyloučili placentu.

Lékař vám může také podat lék na pomoc při extrakci ve formě injekce oxytocinu. Po injekci může lékař manuálně pomoci při odstranění placenty. V případě, že placenta ještě není vyloučena, bude do pupočníkové žíly podána fyziologická injekce, následovaná druhou injekcí oxytocinu.

Léčba

Existují různé metody, pomocí kterých lze zadrženou placentu odstranit.

• Lékař může rukou odstranit placentu. Váš močový měchýř bude vyprázdněn vložením katétru a intravenózní antibiotika, která zabrání infekci. Místní anestezie bude podána pro tento postup.
• Lékař může užívat léky k tomu, aby vaše děloha uzavřela a odstranila placentu.
• V případě výskytu placenty akreta se použije kyreta pro odstranění placentálních zbytků z dělohy přes šrotování. Tato metoda je známá jako kyretáž.
• Dalším způsobem odstranění zadržené placenty je hysterektomie. Nevýhodou této léčby je, že v budoucnu nemůžete těhotenství přenášet.

Zadržená placenta po C-sekci

Existuje šance, že žena může trpět zadrženou placentou, pokud předchozí porod byl chirurgií císařského řezu. Placenta Accreta je situace, kdy se placenta stává hluboce zakořeněná v děloze, což může být způsobeno jizvou z předchozí operace císařského řezu, což vede k udržení placenty.

Management během práce

Při přípravě na dodávku lékaři dělají vše, co je možné, aby zajistily kompletní dodávku placenty po narození dítěte. Během práce je možné provádět následující kroky, aby se minimalizovala pravděpodobnost zadržení placenty:

• Podání léků, které povzbuzují dělohu k uzavření a uvolnění placenty. Oxytocin je jedním z takových léků, které lze použít.
• Kontrolovaná trakce kabelu (CCT) je postup, kdy lékař dokáže ruční odstranění pupečníkové šňůry umožňující odstranění placenty po porodu.
• Děloha může být stabilizována dotykem při aplikaci CCT.

Někteří lékaři vás mohou povzbudit, abyste jemně spustili ruce přes břicho, aby se snížilo krvácení, které by zabránilo rozšíření dělohy.

Prevence

Zde je několik opatření, která mohou být přijata, aby se minimalizovala pravděpodobnost zadržení placenty.

• Informujte svého lékaře, pokud jste již dříve zahlédli placentu, nebo pokud jste vystaveni jakémukoli jinému riziku, které může vést k této situaci předem, aby se během třetí fáze zvýšené péče mohlo věnovat.
• Blízká blízkost matky a dítě snižuje výskyt zadržené placenty
• Omezení užívání syntetického oxytocinu ukázalo, že snižuje výskyt císařských řezů. .

Odstranění placenty je důležitou součástí pracovního procesu a jeho úplné vyloučení je důležité pro zajištění normálního dodávání bez dalších komplikací. Zvláštní pozornost je třeba věnovat minimalizaci rizika vzniku zadržené placenty. Lékaři by měli být dobře informováni o jakýchkoli rizicích nebo minulých událostech, které vás vystavují většímu riziku postižení touto chorobou.

V případě zadržené placenty je důležité okamžitě provést potřebnou léčbu a poté postupujte podle instrukcí svého lékaře, abyste se zotavili z důsledků tohoto stavu.