Technika vnějšího cefalického modelu (ECV) pro dítě v zádech
V tomto článku
- Pozice Breech Baby
- Co je procedura externí verze kefalky nebo ECV?
- Proč se provádí postup ECV?
- Kdy je ECV postup hotov?
- Kdy není postup ECV doporučen?
- Jaký je výsledek ECV?
- Je tento postup bolestivý?
- Rizika externí cefalické verze
- Jaká je úspěšnost tohoto postupu?
- Může někdo s předchozím C-sekce tento postup?
- Faktory, které by mohly ovlivnit úspěšnost verzí
- Co když verze nefunguje?
- Věci, které je třeba zvážit
- Jaké metody můžete zkusit jiné než ECV?
Externí cephalická verze (nebo ECV) je manuální postup, který slouží k tomu, aby dítě z jeho polohy závěru (dolů nebo nohy směřovalo dolů) do hlavy-první pozice.
Tento článek popisuje způsob, jakým se provádí ECV postup, spolu s tím, kdy má být provedena (nebo ne), a výsledky a rizikové faktory tohoto postupu.
Pozice Breech Baby
Pozice Breech baby je fetální pozice, kde dno dítěte nebo nohy směřují dolů namísto normální polohy hlavy. Vyskytuje se u přibližně 3-5% těhotných žen po 37 až 40 týdnech těhotenství.
Pravděpodobnost dětského handicapu pro dítě v zádech je až 16%, a to bez ohledu na způsob doručení dítěte.
Většina dětí v pozici závěru je dodávána císařským (nebo C-sekcí) namísto vaginálních porodů.
Co je procedura externí verze kefalky nebo ECV?
Externí cephalická verze (nebo ECV) je manuální postup, kdy se dítě (nebo plod) v zádové části otáčí ze své polohy v závěru nejprve do boční polohy a nakonec do hlavy. Tento těhotenský postup ECV umožňuje těhotným ženám doručit své děti běžným vaginálním porodem, spíše než podstoupit sekci C.
Postup ECV se skládá z následujících složek:
- Monitorování plodu
- Postup pro verzi
1. Monitorování plodu
Během tohoto kroku je plod pozorně sledován, aby se zabránilo jakémukoli poškození během procedury verzí. Monitorování se provádí pomocí ultrazvuku plodu, aby se potvrdilo umístění placenty. Pro měření srdeční frekvence se používá elektronické sledování plodového srdce. Plod, jehož srdeční frekvence se zvyšuje normálně s pohybem, je zdravý, který je vhodný pro proceduru verzí.
2. Postup verze
Během tohoto postupu si lékař položí obě ruce na hlavu plodu a na hýždě, aby se pokusil přemístit do hlavy. Před zahájením léčby vám budou podávány tokolytické léky, jako je terbutalin, které uvolní vaši dělohu.
Pokud první pokus není úspěšný, může lékař doporučit dodatečné postupy.
Proč se provádí postup ECV?
Postup ECV se provádí po 37 týdnech těhotenství. Ačkoli většina dětí opakovaně udržuje měnící se pozice po celou dobu těhotenství, obvykle do 36. týdne se usadili na hlavu (hlavu dolů). Podle statistik je 1 z každých 25 dětí v pozici závěru po 36 týdnech. Přestože se závratné děti mohou v poslední měsíci dostat do přirozeného postavení, pravděpodobnost, že se tak stane, je asi 1 z 8 (pro první těhotenství) a 1 z 3 (u druhého a následného těhotenství).
V této fázi může lékař před začátkem práce doporučit postup ECV.
Kdy je ECV postup hotov?
Podle statistických údajů z roku 2016 je 93, 2% koníček v USA podáváno císařským způsobem. To vedlo k rychlému nárůstu dodávek dítěte děleným císařským.
Postup ECV se provádí ke zlepšení pravděpodobnosti přirozeného vaginálního porodu.
Kdy není postup ECV doporučen?
Procedura ECV se nedoporučuje očkovat matky, pokud:
- Má jiné komplikace související s těhotenstvím
- Máte jiné lékařské komplikace (např. Srdeční problémy), které jim brání konzumovat tokolytické léky.
- Očekávají dvojčata nebo triplety
- Nosí dělohu s neobvyklým tvarem
- Předtím měli operaci císařského řezu
- Mít nízkou hladinu plodové vody kolem plodu
- Má placentu praevii (nebo nízko ležící placentu), kde je placenta nízká nebo pokrývající děložní čípek, což může zabránit cestě dítěte na cestě ven.
Postup ECV se dále nedělá, pokud:
- Amniotický vak (nebo vodní vak) praskl.
- Plod má nadměrně rozšířenou hlavu nebo vrozené vady.
Jaký je výsledek ECV?
Použití postupu ECV může snížit 3-4% porodů na končetinách přibližně na 1%. ECV rovněž přispívá ke snížení předčasného porodu, komplikací souvisejících s koncem a předčasně narozených dětí.
Přestože existuje možnost, že po postupu ECV se dítě může vrátit zpět do polohy závěru, může ECV zlepšit celkovou šanci mít normální vaginální porod.
Je tento postup bolestivý?
Postup ECV obvykle trvá přibližně 3 hodiny. Vzhledem k tomu, že ECV je neinvazivní postup, je faktor bolesti nebo nepříjemnosti omezen na omezenou dobu. Nicméně, na základě reakce pacienta, vnímání bolesti očekávané matky je do značné míry ovlivněno úspěchem (nebo selháním) postupu spolu s délkou postupu. Většina žen, které podstoupily delší procedury nebo selhala verze, hlásí více bolesti. Na druhé straně ženy, které podstoupily úspěšné ECV, hlásily méně bolesti.
Rizika externí cefalické verze
Zatímco monitorování plodu může snížit rizika ECV, existují potenciální rizika spojená s ECV, včetně:
- Pupínek se zkroutí nebo stlačuje, čímž se snižuje průtok krve a kyslík do plodu.
- Podnět k práci, způsobený prasknutím amniotického vaku.
- Vzácné komplikace, jako je Placenta abrio, prasknutí dělohy nebo poškození pupeční šňůry.
Jaká je úspěšnost tohoto postupu?
ECV má průměrnou úspěšnost 58%. Podle statistik z roku 2016 v USA 68% žen, které měly úspěšné ECV, mělo normální vaginální porod, zatímco pouze 25, 2% podstoupilo sekci C.
Může někdo s předchozím C-sekce tento postup?
Podle nejnovějších lékařských výzkumných studií mohou ženy, které již podstoupily sekci C, využívat postup ECV pro další těhotenství. Výzkumní pracovníci dospěli k závěru, že u žen s předchozí sekcí C je úspěšnost (50%) u ECV, což je poměrně blízko k úspěšnosti (51, 6%) u žen, které nebyly podrobeny žádné předchozí sekci C.
Faktory, které by mohly ovlivnit úspěšnost verzí
Úspěch postupu ECV závisí na mnoha individuálních faktorech, včetně:
- Dovednost lékaře provádějícího ECV
- Informace poskytnuté těhotné ženě spolu s motivací vyhnout se císařskému císařství.
- Ochota lékaře zastavit postup ECV v případě jakékoliv komplikace nebo dodatečného úsilí.
Dalšími faktory, které silně přispívají k úspěšnosti ECV, jsou:
- Těhotná žena, která podstoupila tento postup, předčasně porodila.
- Dítě není v pánvi.
- Lékař, který provádí ECV, může cítit hlavu dítěte na břiše.
Co když verze nefunguje?
V závislosti na pozici zadního konce dítěte a dalších individuálních faktorech je normální vaginální porod ještě možnost, a to iv případě, že postup ECV není úspěšný.
Věci, které je třeba zvážit
Postup ECV přináší menší riziko krvácení, které by mohlo vést ke smíchání krve matky a dítěte. Aby tomu zabránilo, těhotným ženám s Rh-negativním typem krve se injektuje Rh imunoglobin, aby se zabránilo stavu nazývanému Rh sensitization, což může vést k komplikacím v budoucích těhotenstvích.
Jaké metody můžete zkusit jiné než ECV?
Pokud nechcete zvolit postup ECV, existují alternativní metody, které je třeba zvážit, včetně:
- Předpokládané řízení, které je založeno na pravděpodobnosti přeměny na hlavicovou prezentaci z konce závěru, je uvedeno kolem 3%.
- Zkouška práce, která může být životaschopnou alternativou pro vybrané nastávající matky, včetně multiparisních žen s osvědčenou pánví, plodem s plným účinkem a úplnou dilatací krčku.
- ECV během porodu, což naznačuje, že ECV při nástupu porodu je bezpečné pro těhotné ženy, jejichž membrány jsou neporušené.
- Posturální manévry, které zahrnují výšku pánev v poloze rukou a kolena nebo s klínem pro podporu pánve.
- Moxibustion & Acupuncture, kde moxibustion je prastará čínská praxe používající čínskou bylinu, která je spálena blízko akupunkturního bodu matky.
Správná pozice v děloze má dlouhou cestu při zajišťování bezpečné dodávky jak pro dítě, tak pro matku. Když mluvíte s lékařem o tom, že se rozhodnete pro ECV, je-li dítě pěkné, je nejlepším způsobem, jak určit, zda se jedná o postup, který je pro vás vhodný, nebo zda existují alternativy, které můžete zkusit místo toho.
Placenta Previa: příčiny, rizika a léčba