Austrálie eliminovala zarděnku - ale to neznamená, že se nemůže vrátit
Světová zdravotnická organizace (WHO) oficiálně prohlásila, že svět odstranil zarděnku.
Rubella, také známá jako německá spalnička, je nákazlivé virové onemocnění. Příznaky u dětí jsou obecně mírné - horečka, vyrážka a bolest v krku - infekce během těhotenství může být pro nenarozené děti zničující.
Infekce v prvním trimestru těhotenství má za následek 80% pravděpodobnost potratu nebo vrozených vad, známých jako vrozený syndrom zarděnky (CRS), u vyvíjejícího se plodu.
Děti narozené v CRS mohou zažívat hluchotu, slepotu, kataraktu, mentální postižení a srdeční vady.
Objev Worldn
Ve čtyřicátých létech, světový oftalmolog Sir Norman McAlister Gregg poprvé popsal souvislosti mezi infekcí rubeoly u matek a katarakty a další vrozené vady u dětí.
To vedlo k vývoji vakcíny proti rubeole v šedesátých letech minulého století a vzrušující možnosti odstranění této nemoci.
Před zavedením očkování proti rubeole byly zaznamenány velké ohniska. V letech 1963-64 bylo více než 3 000 dokumentovaných případů zarděnky.
Náš první program očkování, zavedený v roce 1971, zaměřil pouze žákyně s cílem zabránit infekci během těhotenství a následnému riziku CRS.
Protože se však většina infekcí vyskytla v dětství a muži nebyli očkováni, virus rubeoly pokračoval v cirkulaci a způsoboval vypuknutí. Počátkem devadesátých let 20. století bylo stále průměrně 4 000 případů ročně.
Dosažení eliminace rubeoly
Odstranění je definováno jako "snížení výskytu infekce vyvolané určitým agens ve vymezené zeměpisné oblasti na nulu". To znamená, že v této oblasti nemůže existovat žádný (také známý jako endemický) oběh viru.
Svět byl ověřen, že odstranil spalničky v roce 2014. Podařilo se nám vyčerpat rubínovou snahu o odstranění rubeoly na ty, které se pro oslakách přestěhovaly z programu rubínovské školky na jednorázovou dětskou očkovací vakcínu vakcínou proti spalničkám-mumpsu-rubeole (MMR) Dvanáctiměsíční dívky a chlapci v roce 1989.
Od roku 1993 byla přidána druhá dávka pro zachycení těch, kteří ztratili první dávku nebo kteří nebyli plně chráněni.
Společnost World uskutečnila společné úsilí, aby zvýšila pokrytí vakcínou MMR tím, že v roce 1998 uskutečnila očkovací kampaň na základě masové školy.
Od té doby pokračovala pokrytí pokrytí, přičemž více než 94% dětí bylo nyní očkováno MMR. Nedávná studie odhaduje, že asi 92% jedinců ve věku od 1 do 49 let bylo proti rubeole imunní.
Dopad byl zřejmý: v letech 2012-17 byly zaznamenány každý rok pouze čtyři případy CRS a méně než 40 případů rubeoly. To je daleko od tisíců hlášených v období před očkováním.
Ověření statusu eliminace rubeoly ve světě
Jak bylo požadováno pro spalničky, Svět musel předložit Světové zdravotnické organizaci podrobnou zprávu, která poskytla důkaz, že rubeola byla odstraněna. To zahrnovalo důkaz, že většina populace je imunní vůči rubeole a že pokrytí vakcínou je vysoké. Ukázalo se také malé množství případů rubeoly a CRS.
Tento důkaz je podpořen systémem sledování, který je dostatečně citlivý, aby mohl vyzvednout a reagovat na případy, kdy se vyskytly, a ověřit, zda kmen viru zarděnek cirkuluje místně nebo zda je dovezený ze zámoří. V uplynulých třech letech byly příznaky zarděnky identifikovány jako kmeny ze zámoří, spíše než z viru šířícího se ve světě.
Eliminace neznamená vymýcení
Eradikace nastává pouze tehdy, když všechny země světa dosáhly eliminace nemoci. Jediným lidským onemocněním, které bylo eradikováno, je neštovice v roce 1979.
Region Americas a pět zemí v našem regionu byly ověřeny jako odstranění rubeoly a CRS. V mnoha zemích však zůstává převládající.
Ne všechny země zavedly očkování proti rubeole. V prosinci 2016 zavedlo očkování pouze 152 z 194 zemí.
Dokonce i v některých zemích s očkovacími programy je pokrytí tak nízké, že se stále vyskytují rozsáhlé epidemie. V Japonsku bylo v letošním roce hlášeno více než 1 100 případů.
Žádný prostor pro spokojenost
Potřebujeme udržet vysoké pokrytí s našimi rutinními očkovacími programy, abychom zajistili trvalé odstranění, protože rubella je stále pravděpodobné, že bude dovezena z jiných zemí.
Cestující by měli mít před očkováním MMR dvě očkování MMR. Musí být vynaloženo veškeré úsilí, aby se zajistilo, že noví příchozí ve světě budou obeznámeni s očkováním, zejména s ženami v plodném věku.
A konečně, abychom eradikovali zarděnku, musíme podpořit další země v našem regionu a celosvětově i posílit jejich kontrolní úsilí.
Heather Gidding je docent na univerzitě v Sydney.
Aditi Dey je manažer, pokrytí, hodnocení a dohled, NCIRS; Conjoint Senior lektor, Pediatrie a dětské zdraví na Sydney University.
Kristine Macartneyová je profesorka, katedra pediatrie a dětského zdraví na univerzitě v Sydney.
Tento článek se poprvé objevil na rozhovoru.
