Asistované doručení
Asistované porodnictví
Fakta ověřené Dr. Raewynem Teirneym a Dr. Scott Dunlopem.
Asi 11% z narozených dětí ve světě jsou asistované dodávky (také označované jako pomocné nebo operační vaginální dodávky), které vyžadují od porodníka nebo porodní asistentky, aby používaly nástroje a metody, které pomáhají narození dítěte .
Indikace pro asistované / instrumentální doručení
1) Zpoždění v druhém stadiu porodu, když se dítě neustále pohybuje přes rodový kanál kvůli neobvyklé prezentaci, kdy hlava není ideální poloha (např. Occiput zadní nebo příčná poloha) a pomoc je potřebné k tomu, aby pomohla změnit polohu pro narození.
2) Dítě, které vykazuje známky utrpení během aktivního, přechodného nebo konečného stadia plic, jako je průchod mekoniem nebo zpomalení srdeční frekvence.
3) Když matka má základní zdravotní stav, který může způsobit, že je nebezpečné tlačit po delší dobu (např. Diabetes, vysoký krevní tlak, respirační nebo kardiovaskulární onemocnění) nebo jestliže existují další komplikace, jako je těžké krvácení nebo jestliže je dítě předčasně.
4) Je-li žena v práci příliš vyčerpaná, aby mohla pokračovat ve stlačování a / nebo její kontrakce se odrážejí.
5) Jestliže matka dostala epidurální a má snížený pocit tlaku, který může snížit nutkání tlačit během kontrakcí nebo vést k trhání, když matka tlačí předtím, než je správně rozšířena.
První formou asistované doručování je přimět pracující k opožděným novorozencům nebo tam, kde je potřeba starat se o zdraví matky nebo dítěte a dítě se musí narodit spíše dříve, než později, nebo když placenta funguje méně účinně při podávání kyslíku a výživné látky pro dítě. To se provádí prostaglandinovými gely, které se vkládají, aby změkčily děložní krk pro dilataci.
Alternativně, když se kontrakce úplně zpomalily nebo úplně zastavily, podávání oxytocinu kapajícím nebo umělým přerušováním membrán je další formou zásahu, který se používá k pokroku v práci.
Možnost potřebovat asistovanou dodávku může být snížena tím, že se během pracovního úvazku co nejvíce stává vzpřímenou (viz místa narození během pracovního článku) nebo že se vyhne epidurální nebo má epidurální ranou práci, takže ženy mají lepší svalovou kontrolu během druhé fáze práce.
Někdy je však asistovaná dodávka nevyhnutelná bez ohledu na opatření, která byla přijata k jejich předcházení, a v takových případech by porodní asistentka nebo porodní asistentka měla vysvětlit, proč potřebujete asistovanou dodávku a zda je kliešť nebo věnec vhodnější pro vaši situaci. Mohli byste být vyzváni, abyste si nechali nohy ve třmenech, aby mohl probíhat tento postup.
Výběr mezi dodáním vévodovky a kleštěmi
Každá metoda má jiný profil důvodů a komplikací. Doručení dítěte je pravděpodobnější dosaženo pomocí kleští než vakua a bude se vyskytovat v kratším časovém intervalu. Nicméně kleště jsou spojeny s vyšší mírou komplikací pro matku, jako jsou vaginální / perineální slzy, inkontinence a požadavek na úlevu od bolesti.
Nicméně většina lékařů bude chtít před použitím klempíček používat přednostně, protože vězení může být snadněji manévrováno (a epiziotomie není vždy vyžadována, i když některé ženy ještě potřebují jednu). Vakuový extraktor z plastové (nebo někdy i kovové) s rukojetí je bezpečně umístěn kolem určité oblasti na hlavě dítěte, kterou se lékař poté táhne při čerpání vakua během kontrakce. To obvykle pomáhá dítěti pohybovat se vpřed skrze rodový kanál (bez mírného sklouznutí po každé kontrakci, která se stane pravidelně během první fáze přirozené práce) a zůstat v poloze, aby dítě mohlo začít korunovat po dosažení vaginálního otevření. Pokud však po třech pokusech nedošlo k žádnému pohybu, nebo pokud sací víčko není správně připojeno, může se lékař rozhodnout použít kleště, protože při opakovaném podtlaku může dojít k škodlivým důsledkům pro dítě.
Knoflíky jsou zakřivené kovové hroty, které jsou navrženy tak, aby se vešly kolem hlavy dítěte, podobně jako vějířka, s výjimkou, že nabízejí více obratnosti. Avšak může být zapotřebí epiziotomie pro použití kleští, což je případ, kdy je proveden řez mezi vagínou a perineem, takže kleště mohou být vloženy a manipulovány s větší snadností. Forceps obvykle vyžadují regionální anestetikum nebo lokální anestetikum nazývané pudendální blok (zřídka obecné anestetikum), které se podává při narození a stezích po porodu, s vyšší pravděpodobností, že utrpí zranění svalů pánevního dna a perinea. Ženy, které mají stehy, budou mít delší čas na zotavení a při používání záchodů budou mít pocit nepohodlí a možná budou muset čekat déle, než začnou mít pohlavní styk, ale léky mohou být předepsány na pomoc při bolesti. Knoflíky mohou být použity pouze tehdy, když je žena plně roztažena na deset centimetrů a dítě se nenachází příliš daleko nad narozením.
Neměla by ani úspěšnost, ani úspěšnost klapek pomáhat tomu, aby se dítě narodilo, je dalším císařským doručením. Tam, kde lékaři mohou předem určit, že asistovaná dodávka bude pravděpodobně nutná, mnoho lékařů se rozhodne pro plánovaný císařský řez, než aby počkalo do dne narození, aby měli asistovanou dodávku nebo vykonali nouzový císařský řez.
Když se dítě narodí vévodou, může být jejich skalp po několika dnech nebo týdnech podobný kuželovitému vzhledu a někdy se také objeví krvácející puchýř kvůli oděru, způsobenému vředy na kůži v oblasti. Stejně tak budou děti, které se narodí s použitím kleští, obvykle krátce trpět modřinami, ale tyto věci se brzy vrátí do normálu.
Porodní poranění
Ženy, které pomáhají při porodu, mohou trpět poranění při porodu a strach z porodu pro další těhotenství. Porodní poranění je formou posttraumatické stresové poruchy, která byla spojena s asistovanou dodávkou vředu nebo kleště, kde je žena považuje za extrémně negativní zkušenost z různých důvodů (což může zahrnovat cokoli od nedostatečné úlevy od bolesti, zdravotních komplikací nebo celkově neuspokojivých lékařských péče), která jim způsobuje střednědobé až dlouhodobé emoční potíže. Více informací naleznete v článku o narození traumatu.
Porodní poranění je také spojena s postnatální depresí a předchozími traumatickými příhodami, jako je zneužívání, čímž je mnohem pravděpodobnější, že pokud se na začátku vyskytne jedna událost, vznikne později jedna z obou stavů nebo obě z nich. Nicméně není nic co říct, že ženy, které pomohly dodávkám, nebudou moci v budoucnu dosáhnout přirozeného porodu bez zásahu.
Přirozené porodnice jsou někdy vybrány pro pozdější těhotenství u žen, které již dříve pomáhaly při porodu, jak doporučují někteří zdravotničtí odborníci, kteří věří, že narození ve vodě sníží možnost ventilace, přiložení klíštěte nebo císařským řezem. To by mohlo být užitečné pro některé ženy, které se zotavují z porodnického traumatu, ale chtějí mít více dětí.
Dr. Raewyn Teirneyová je specialistka na gynekologii, porodnictví a fertilitu a hostující lékaře v Královské nemocnici pro ženy v Sydney a také konzultuje z jejích soukromých pokojů v Maroubře a Kogarahu.
Dr. Scott Dunlop je konzultantka pediatra v Sydney Paediatrics, Woollahra.