Mizivý dvojitý syndrom: příčiny, příznaky a léčba
V tomto článku
- Co je mizivý Twin syndrom?
- Jak běžný je dvojitý syndrom?
- Kdo je v nebezpečí, že zmizí Twinův syndrom?
- Příčiny zmizení dvojitého syndromu
- Příznaky a symptomy
- Jak často dochází k vyčerpání dvojitého syndromu?
- Rizika a účinky na matku a dvojčata přežívající
- Diagnóza
- Léčba
- Co se stane s ostatním dítětem?
- Jak zabránit vymývání dvojitého syndromu
Dvě těhotenství, i když jsou vzrušující, jsou často spojeny s těhotenstvím a komplikacemi spojenými s porodem. Zmizelý dvojitý syndrom je jednou z takových komplikací, která zahrnuje ztrátu jednoho z vícečetného těhotenství.
Co je mizivý Twin syndrom?
Toto je popsáno jako stav zaznamenaný v mnohopočetném těhotenství, kdy jeden (nebo více než jeden v triplet nebo čtyřnásobném těhotenství) plod zmizí intrauterinně před porodem. Předpokládá se, že zbytečné plodové tkáně se užívají buď placentou, nebo jinou dvojčatou pro výživu.
Jak běžný je dvojitý syndrom?
Podle hlášení se mnohočetné těhotenství vyskytuje s frekvencí 3 až 5 z 100 těhotenství. Statistické údaje o mizivém dvojčatém syndromu naznačují, že asi 20-25% těchto mnohočetných těhotenství je svědkem fenoménu vymizení dvojčeho syndromu. Údaje týkající se těhotenství a porodu z evropských zemí naznačují, že mezi každých 100 dětí narozených pomocí asistovaných hlášených technik (ART) je přibližně 15-20 dvojčetných těhotenství.
Vzniká brzy v prvním trimestru, tento syndrom zřídka způsobuje jakoukoli komplikaci u matky kromě jemných břišních křečí / bolesti a PV krvácení (vaginální krvácení).
Zaniklý dvojitý syndrom, který se vyskytne v pozdějším těhotenství, může způsobit komplikace jako předčasné podání, sepse v důsledku zadržených produktů koncepce, nadměrné krvácení, koagulopatie (neschopnost krevního sraženiny) a zvýšené riziko rozptýlené intravaskulární koagulace (tvorba krevních sraženin malé krvinky). Zbytky plodu, pokud jsou ve výstupu dělohy nízké, mohou způsobit překážku a mohou vyžadovat pomoc při chirurgickém podání nebo císařský řez.
Vedle úmrtí zmizelého dvojčete může také ovlivnit pohodu druhého dvojčata tím, že způsobí neurologické problémy, jako je mozková obrna nebo kožní problémy, jako je aplasia cutis (absence kůže).
Kdo je v nebezpečí, že zmizí Twinův syndrom?
Studie naznačují, že věk matky je spojen s mizivým dvojčím syndromem. Zvýšený věk matky (více než 30-35 let) často vyžaduje techniky asistované reprodukce (ART), což zase zvyšuje pravděpodobnost mnohonásobných těhotenství. Mizivý dvojitý syndrom, jak již bylo popsáno, se vyskytuje u vícečetných těhotenství s frekvencí 20-25%.
Příčiny zmizení dvojitého syndromu
Proč se stane mizivý dvojče syndrom? Přesné příčiny zmizení syndromu dvojčat většinou zůstávají bez popisu. Placentární tkáně po narození zdravého dvojčata byly podrobně studovány. Je patrné, že hlavní důvody zániku jedné z dvojčat jsou vývojové malformace a chromozomální anomálie, které jsou z velké části genetické povahy. Druhá dvojčata je obvykle zdravá a nedotčená. Placentární stavy mohou být v některých případech také příčinou úmrtí plodu.
Příznaky a symptomy
Mizivý dvojitý syndrom na počátku těhotenství může být pro matku naprosto asymptomatická. V pozdějším těhotenství může způsobit podobné příznaky jako u potratů. Mezi tyto příznaky patří:
- Břišní křeče
- Krvácení do pochvy
- Bolest v pánevní oblasti
- Rutinní krevní testy mohou vykazovat sníženou hladinu Beta-HCG nebo těhotenského hormonu. Vylučuje se placentou a obvykle se testuje, aby se vyloučily podmínky jako vezikulární krtek.
Tyto příznaky jsou nespecifické a mohou naznačovat pouze možnost vymizení dvojčeho syndromu. Pokud se u Vás vyskytne některý z těchto příznaků, musíte konzultovat s lékařem.
Jak často dochází k vyčerpání dvojitého syndromu?
Mizivý dvojitý syndrom je spojen s mnohonásobným těhotenstvím, které jsou v dnešní době poměrně časté kvůli dostupnosti technik asistované reprodukce. Jak bylo uvedeno, odhaduje se, že se vyskytuje v poměru 20-30 na 100 opakovaných těhotenských případů.
Rizika a účinky na matku a dvojčata přežívající
Komplikace vymizení dvojčeho syndromu jsou vzácné u matky a přežívající dvojčatky, pokud se vyskytnou včas (během prvního trimestru těhotenství). Příčinou úmrtí plodu však může mít vliv na výsledek těhotenství.
Pokud dojde během druhého nebo třetího trimestru, je u jiného plodu zvýšené riziko vzniku vývojových problémů včetně mozkové obrny.
Smrt dvojčete během embryonální fáze může významně snížit plodovou plíci a způsobit, že placenta se zmenší. Živý dvojčák vyvíjí tlak, který způsobuje strukturální změny mrtvého plodového tkáně. Během porodu se může mrtvý plod vypadat výrazně komprimovaný. Toto je známé jako komprese plodu. Mohlo by to být také zploštělé kvůli snížení amniotickej tekutiny a placentárnímu smrštění. Toto je známé jako papoušek plodu.
Diagnóza
Diagnostika vymizení dvojčeho syndromu se často děje dříve, než se zjistí, že matka vlastně nesla dvojčata. Ultrazvukové vyšetření potvrzuje diagnózu mizící dvojče. Ukazuje přítomnost embryonálního vaku s neúplně rozvinutými plodovými částmi nebo nepřítomností fetálního srdečního pohybu v jedné ze dvou fetálních mase (ultrazvuková diagnóza mizivého dvojčeho syndromu). Pokud je potvrzena vícečetná gestace, krevní test na beta-HCG může také pomoci diagnostikovat ztrátu syndromu dvojčat. Nicméně, vymizení dvojče radiologie je jediným potvrzujícím a preferovaným vyšetřením diagnózy.
Léčba
Žádná zvláštní léčba není zapotřebí pro zmizení syndromu dvojčete zjištěného v raném trimestru těhotenství, pokud má matka a živá dvojčata stabilní průtok krve. Je však žádoucí pravidelné monitorování přežívajícího plodu. Je-li přeživší dvojčata zdravá a skeny nevykazují žádné abnormality, existuje dobré šance na normální, bezděčné těhotenství s dodáním jediného zdravého dítěte.
V případech diagnostikovaných později (ve druhém nebo třetím trimestru) je plán léčby z velké části založen na délce těhotenství, profilu vývoje a choriové struktuře živého plodu. Dvojčata mohla být buď monochorionická (sdílená chorionická a amniotická sáček) nebo dichorionová (oddělené choriové a amniotické sáčky). Dichorionická dvojčata s dvojitou mizí jsou obecně bezpečná pro druhou a nevyžadují žádnou intervenci. Smrt monochorionického dvojčata však naznačuje naléhavou dodávku druhého dvojčata za předpokladu, že dosáhla zralosti plic nebo překročila 32 týdnů těhotenství. Výhody přivádění živého dítěte by měly převážit rizika perinatálních komplikací. V případech, kdy není možné nebo doporučené podání, by živý plod měl být pečlivě sledován kvůli případným intrauterinním komplikacím.
Nedávným pokrokem v lékařské péči o vymizení syndromu dvojčat je okluze kabelu pro selektivní ukončení slabší dvojče. V případě monochorionálního těhotenství dvojčat s blížícím se dvojčatou je chirurgicky uzavřena pupečníková šňůra postiženého dvojčata. To zbavuje výživu a oběh a zcela odřízne slabší dvojče z placentárního okruhu, ale na druhou stranu chrání ostatní dvojčata před přerušením přívodu krve nebo metabolickými komplikacemi.
Co se stane s ostatním dítětem?
Zmizelá dvojčata zjištěná brzy v těhotenství zřídka postihuje druhou dvojčata. Pokud je však zjištěna v pozdějším těhotenství, přežívající plod má vyšší riziko intrauterinního růstového omezení. Předčasná práce může být pro matku ohrožena, kromě abnormálních krvácivých a mateřských infekcí. Několik studií o mizivém dvojčatém syndromu ukázalo, že přeživší dvojčata může také mít vyšší riziko mozkové obrny po narození.
Jak zabránit vymývání dvojitého syndromu
Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou tohoto syndromu jsou genetické nebo chromozomální anomálie, neexistuje žádná specifická prevence na vymizení syndromu dvojčat. Chromozomální studie a genetická práce mohou být doporučovány v případech s recidivou nebo podobnou rodinnou anamnézou. Opakované, nevysvětlené potraty mohou naznačovat potřebu genetického poradenství pro dvojici.
Mizivý dvojče syndrom je nešťastnou a nevyhnutelnou komplikací vícečetného těhotenství. Včasná diagnóza a vhodná lékařská péče mohou zajistit bezpečnost a pohodu matky a přeživších dvojčat.