Rupture dělohy - příčiny, příznaky a léčba

Obsah:

{title}

V tomto článku

  • Co je dělení ruptury?
  • Ruptura u dělohy a těhotenství
  • Jaké jsou šance dělení dělohy?
  • Jaké jsou rizika pro dělení děložních děr?
  • Důvody pro ruptura dělohy u nevyzpytané dělohy
  • Důvody pro rupturu dělohy v děloze
  • Známky a příznaky ruptury dělohy
  • Symptomy: Co může matka zažít?
  • Známky: Co doktor může vyzdvihnout?
  • Co se stane, když se jizva začne trápit během práce
  • Diagnóza dehiscence dělohy
  • Léčba otěhotnění u těhotných žen
  • Může ruptura děložního zranění dítěte a matce?
  • Jak může být prevence děložní ruptury?

Slyšel jste někdo, koho znáte, že došlo k prasknutí dělohy? Zní to jako noční můra? Chcete o tom něco vědět? Než budete číst dále, musíte vědět, že ano, je to strašidelné, ale je to velmi vzácná podmínka a že ačkoli můžete mít jeden nebo více rizikových faktorů, které jsou uvedeny níže, šance, že byste mohli čelit, jsou nízké. Studie ukazují, že většina žen, které porodí po předchozím císařském řezu, mají bezpečné a normální porod. Podle Národního zdravotnického institutu 992-993 žen z 1000 narozených bez komplikací prasknutí dělohy.

Co je dělení ruptury?

Porušení dělohy nebo slzení v děloze během těhotenství je velmi vzácná komplikace pozorovaná v posledním trimestru těhotenství, které může způsobit utrpení u matky a plodu.

Děloha je tažná struktura podobná vaku umístěná v břišní dutině a její stěna je tlustá.

  • Vnitřní tenká vrstva se nazývá endometrium. Je to nejaktivnější vrstva reagující na všechny hormonální změny a je vysoce specializovaná.
  • Střední vrstva je tlustá vrstva svalů, která tvoří hlavní část a poskytuje sílu stěně dělohy.
  • Nejvzdálenější vrstva nazývaná serosa nebo peritonium je velmi tenká vrstva, která tvoří plášť nebo obal a odděluje dělohu od břišní dutiny.

Průnik děložní stěny nastává, když je stěna dělohy přerušena tak, že obsah dělohy (jako je plod, placenta a pupočník) může být vyloučen do břišní dutiny.

Na druhou stranu dehiscence děložní jizvy nebo dělení dělohy nebo jizev zahrnuje narušení a oddělení preexistující jaterní jizvy a nerozruší serosa. Proto obsah děložní dutiny zůstává v děloze.

Dehiscence jizev dělohy je mnohem častější než prasknutí dělohy a jen zřídka vede k závažným komplikacím matek nebo plodu. Ačkoli děložní jizva je dobře známým rizikovým faktorem pro rupturu dělohy (většina z nich pochází z předchozího císařského porodu), většina případů zahrnujících narušení děložních jizev vede k dehiscenci dělohy dělohy, nikoli k prasknutí dělohy. Tyto dvě podmínky je třeba jasně rozlišit, protože klinické řízení a výsledné klinické výsledky se významně liší.

Ruptura u dělohy a těhotenství

Prasknutí dělohy se obvykle vyskytuje během peripartu, tj. Časového období krátce před, během a bezprostředně po porodu. To je samozřejmě proto, že je doba, kdy plod dosáhl maximální velikosti a děloha byla maximálně roztažena. Může se objevit u žen s domorodou, neporanou děložní děložní stěnou nebo děložní s chirurgickou jizvou z předchozí operace z jakéhokoli důvodu - předchozí císařský řez nebo jakýkoli jiný chirurgický zákrok, jako je myomektomie (částečné odstranění nemocné stěny dělohy, laparoskopie).

Jaké jsou šance dělení dělohy?

Dokonce i ve vysoce rizikových skupinách je celkový výskyt poraněné dělohy při porodu poměrně nízká. Vyskytuje se u 1 z 1 146 těhotenství (0, 07%). Šance na rupturu dělohy jsou ještě méně v nenarodené děloze. Pokud jste však podstoupili předchozí císařskou sekci nebo jakýkoli chirurgický zákrok na děloze, následkem toho se riziko porušení dělohy během podání zdvojnásobí. Také je vyšší počet různých rizikových faktorů, více je pravděpodobnost prasknutí, incidence je stále velmi nízká.

Jaké jsou rizika pro dělení děložních děr?

Možné příčiny roztržení dělohy se liší u nevyzpytané dělohy a zjizvené dělohy, přičemž pozdější je zodpovědná za většinu případů.

Důvody pro ruptura dělohy u nevyzpytané dělohy

Nepostráněná děloha je nejméně náchylná k prasknutí dělohy. Výskyt je pouze 0, 012%, což je 1 z 8434 těhotenství - téměř všechny případy se týkají druhého nebo třetího těhotenství spíše než prvních těhotenství. Takže pokud je to vaše první dodávka a pokud jste nikdy neměli operaci na děloze, nemusíte se bát.

Rizikové faktory v nenarodené děloze jsou následující:

  • Velká multiparty (několik těhotenství): Studie uvádějí, že šance na prasknutí jsou více, pokud v minulosti došlo k více než 3 dodávkám. V postupných dodávkách dochází k progresivnímu ztenčení stěny dělohy a tím i ke zvýšení rizika.
  • Zablokovaná práce: K tomu dochází, když je žena oprávněna jít do práce (známá jako pokus o práci), aby měla přirozené vaginální podání, ale práce je přerušena a k dokončení dodávky je provedena C-sekce. Lékaři obvykle berou toto rozhodnutí, že rodný kanál je příliš malý na to, aby se dítě narodilo.
  • Zanedbávaná práce: Obvykle se to stane, když není přístup k lékařské péči nebo v případě porodu.
  • Nedostatečná prezentace: V tomto případě se nejprve objeví jiný tělový díl dítěte, nikoliv hlavu. Obvykle je hlava "představující" část narozeného dítěte, avšak někdy představující dítě je bok nebo rameno nebo tvář nebo nohy. To způsobuje abnormální a nerovnoměrný tlak nad dělohu, který se pak rozptýlí
  • Uterinální přístrojové vybavení lékaře během těžké práce (jako je použití kleští) může způsobit ruptura dělohy.
  • Indukce nebo augmentace práce pomocí oxytocinu (lék používaný ke zvýšení kontrakcí dělohy) může zvýšit šance na ruptue dělohy.
  • Vrozená abnormalita dělohy

Důvody pro rupturu dělohy v děloze

Jediný císařský jizva zvyšuje celkovou míru ruptury na 0, 5%, přičemž míra pro ženy s 2 nebo více císařskými jizvy se zvyšuje na 2%. Lékařská literatura naznačuje, že dochází ke zvýšení komplikací po vaginálním porodu po předchozím císařském řezu (VBAC) v důsledku ruptury dělohy. Toto a obavy z medicínsko-právních důvodů jsou důvodem, proč dochází k poklesu nabídky lékařů a ženám, které přijaly plánované VBAC ve Velké Británii a Severní Americe a nyní také v městské Indii. Může prasečí děložní fibroidy? No, jizva myomektomie na děloze (operace prováděná k odstranění fibroidů) může ustoupit prasknutí dělohy. Samotné fibroidy způsobující prasknutí v nenarozené děloze jsou extrémně vzácné.

Rizikové faktory v zjizvené děloze:

1. Trial Laboru po předchozím C-sekci (TOLC)

Je zde 3.3. násobně zvýšené riziko spontánního ruptury dělohy po předchozí C-sekci ve srovnání s ženami, které podstoupily elektivní opakované císařské porodnictví. Je však docela zajímavé poznamenat, že pokud došlo k úspěšnému VBAC (vaginální porod po C-sekci) dříve, šance na rupturu dělohy během VBAC následně je snížena.

Existuje několik potenciálních teorií, ale 2 nejzřetelnější jsou to, že úspěšný předchozí pokus VBAC zajišťuje, že -

  • Materská pánve je testována a je dostatečná k umožnění průchodu plodu
  • Integrita dělohy jater byla dříve testována za podmínek stresu / deformace během porodu a porodu, které byly dostatečné k tomu, aby vedly k vaginálnímu podání bez předchozí ruptury dělohy.

2. Typ jizev C-sekce

Horní vertikální jizva v dávných dobách je nyní téměř zastaralá, protože představuje maximální riziko prasknutí. Nižší příčná jizva nejčastěji používaná dnes je nejméně náchylná k prasknutí.

3. Doba intervalu doručování

Existuje 3násobné zvýšené riziko prasknutí, pokud je doba nedodržení mezi předchozí sekcí C a následnou dodávkou menší.

4. Věk matek

Pokud je věk matky> 30 let ve srovnání s mladšími matkami, dochází k trojnásobnému zvýšení rychlosti prasknutí

5. Dvojčata

Tady je žádné zvýšené riziko u dvojčíslího těhotenství ve srovnání s jednoletým těhotenstvím.

6. Velikost dítěte

Existuje mírně vyšší riziko prasknutí, pokud je hmotnost dítěte větší (> 4000 g)

7. Pokročilý věk gestace

Existuje výrazně vyšší riziko prasknutí, pokud je gestační věk> 40 týdnů, neboť obvykle jsou spojeny s indukcí porodu.

Známky a příznaky ruptury dělohy

Co se stane, když jizva začne trpět během porodu? Počáteční příznaky a příznaky jsou poměrně nespecifické a činí diagnózu obtížnou a odkládají definitivní léčbu. Příznaky a příznaky se mohou lišit od minimální, jako v malé dehiscence až po těžký život ohrožující jeden, jako v případě velké prasknutí, které zahrnuje hlavní krevní cévy. To do značné míry závisí na načasování, místě a rozsahu poškození dělohy. Dechiscence dělohy v místě předchozí jaterní jizvy je obvykle závažná, protože jizva má relativně menší počet cév.

Symptomy: Co může matka zažít?

Matka, která je v práci nebo kvůli nedostatku zkušeností, nemusí být schopna zaznamenat žádný příznak, a tím zpoždění diagnózy a léčby. Následuje několik příznaků, které mohou naznačovat prasknutí dělohy:

  • Bolesti břicha: Náhlá nebo ostrá bolest, kterou může matka odlišit od běžné bolesti v práci, pouze pokud je velmi ostražitá a informovaná. Tato bolest přetrvává dokonce i mezi kontrakcemi. Žena, která podstoupí bezbolestné podání pod spinální anestezií, nebude cítit bolest. Bolest břicha je tedy nespolehlivý a neobvyklý příznak ruptury dělohy.
  • Nemůže už cítit kontrakce dělohy nebo méně intenzivní kontrakce
  • Ostrý nástup bolesti v místě předchozí jizvy
  • Nadměrné vaginální krvácení
  • Závratě a ztráta vědomí

Známky: Co doktor může vyzdvihnout?

  • Fetální tísně: Nejběžnějším znakem a často prvním a jediným příznakem ruptury dělohy je abnormality fetální srdeční frekvence měřené elektronickým monitorováním plodu. Toto označení je obvykle přítomno u 79-87% pacientů. Proto je pro lékaře velmi důležité, aby monitorovala srdeční frekvenci plodu, když matka prochází prací.
  • Zmenšil základní tlak děložního tlaku
  • Recese přítomné části plodu: Dítě může někdy vklouznout zpět do dělohy, protože děloha už nemůže vytlačit dítě směrem ven (kvůli porušení).
  • Nadměrné vaginální krvácení
  • Šok: Objeví se to poté, co dojde ke ztrátě krve a k poklesu krevního tlaku.

Tyto příznaky nejsou specifické pro prasknutí dělohy, ale pouze orientační a vyžadují odbornou diagnózu.

Co se stane, když se jizva začne trápit během práce

Důsledky prasknutí dělohy závisí na závažnosti, době mezi diagnózou a léčbou a na úrovni dostupné lékařské péče.

Fetální následky jsou vstup do jednotky intenzivní péče o novorozence, fetální hypoxie nebo anoxie (snížený nebo bez kyslíku u dítěte) a neonatální smrt. Šance na úmrtí se pohybuje od 6 do 17%, ale výskyt perinatální úmrtí spojené s prasknutím dělohy se v moderní době snižuje.

Mateřské důsledky jsou krvácení, nízký krevní tlak, poranění močového měchýře, potřeba hysterektomie a úmrtí matek.

Diagnóza dehiscence dělohy

Přerušení dělohy je nutností k rychlé diagnostice a léčbě. Kvůli krátkému času, který je k dispozici před nástupem nevratného poškození, jsou časově náročné diagnostické metody a sofistikované způsoby zobrazování jen omezené. Je to pouze klinická odbornost lékaře, která pomůže na základě standardních příznaků a příznaků.

Člověk se může divit - je možné předpovědět prasknutí dělohy předem a být připraven? To je, ale pouze ve vybraných případech. Různé diagnostické techniky byly použity k pokusu o posouzení individuálního rizika ruptury dělohy u vybraných pacientů. MRI může pomáhat při hodnocení stavu jaterní jizvy. Ultrasonografie může být užitečná pro detekci defektů jizev dělohy po císařském měření měřením tloušťky stěny dělohy. Riziko prasknutí dělohy po předchozím císařském podání přímo souvisí s tloušťkou dolního děložního segmentu, měřeno během transabdominální ultrasonografie ve 36-38 týdnech gestace. Riziko prasknutí dělohy se významně zvyšuje, když stěna dělohy je tenčí než 3, 5 mm.

Léčba otěhotnění u těhotných žen

Nejkritičtější částí léčby ruptury dělohy je včasná diagnóza a zahájení léčby co nejrychleji. Obvykle je nutná okamžitá stabilizace matky (včetně fluidní resuscitace a krevní transfúze) a dodání plodu během 10-37 minut od ruptury dělohy, aby se předešlo závažným komplikacím jak u matky, tak u dítěte. Novorozenci mohou vyžadovat přijetí a pozorování jednotky NICU (Neonatální intenzivní péče). Později může matka potřebovat chirurgický zákrok, který se může opět lišit od jednoduché odtrhnutí k odstranění dělohy (hysterektomie) v závislosti na typu a rozsahu ruptury dělohy, míře krvácení, obecném stavu matky a touhu matky pro budoucí dítě.

Může ruptura děložního zranění dítěte a matce?

Ano. Prasknutí dělohy může způsobit významné poškození matky a dítěte. To může také způsobit smrt. Ale v dobře řízeném případě s okamžitou diagnózou a léčbou v dobře vybavené nemocnici, matka a dítě obvykle dělají dobře a smrt je velmi vzácný výskyt. V některých případech je doba prodloužení děložní dělohy prodloužena a potřebuje delší hospitalizaci, což zvyšuje náklady. Dehiscence dělohy je méně škodlivá a ve skutečnosti nemusí způsobovat žádné potíže.

Jak může být prevence děložní ruptury?

Nejpřímější strategií prevence ruptury děložního děložního těhotenství je minimalizace rizikových faktorů. Modifikace rizika začíná ještě před prvním koncepcí až do posledního dodání.

Co může dělat matka?

  • Plánujte těhotenství před dosažením věku 30 let.
  • Nevybírejte císařský řez pouze proto, že se chcete vyhnout bolestivé práci. Přírodní je vždy nejlepší. Cévní jizva není přirozená.
  • Vzdálenost je důležitá. Vyhněte se těhotenství do 2 let od císařského řezu.
  • Buď dobrý pacient. Včasná konzultace doporučená lékařem, zvláště v posledním trimestru a blízké předpokládanému datu porodu, pomáhá
  • Nebojte se konzultovat, když se objeví něco neobvyklého jako náhlá bolest břicha, ztráta kontrakcí, snížené pohyby plodu atd.
  • Překročili jste očekávaný termín dodání a dostali jste ještě bolesti v práci? Okamžitě se setkáte s lékařem.

Co může udělat lékař?

  • Určete pacienta s vysokým rizikem ruptury dělohy.
  • Snažte se předpovědět událost pomocí ultrasonografie nebo MRI.
  • Poradce a podrobně informujte matku o svém stavu a pomozte při rozhodování.
  • Vezměte včas rozhodnutí o tom, zda provést test na práci nebo zvolit císařskou sekci v závislosti na rizikových faktorech.
  • Je třeba provést těsné uzavření rány C v minimálně dvou vrstvách a vyhnout se jednostrannému stehu.
  • Důležité je pečlivé sledování srdeční frekvence plodu a aktivity plodu.
  • Okamžitá diagnóza ruptury a léčby dělohy je zásadní.

Přestože ruptura dělohy může mít hrozivé důsledky, je důležité si uvědomit, že je extrémně vzácná a může být neškodná, pokud je detekována brzy. Být vědomí a zůstat v pohotovosti jsou nejlepší způsoby, jak se vyhnout prasknutí dělohy.

Předchozí Článek Následující Článek

Doporučení Pro Maminky‼