Dystokie ramen během porodu

Obsah:

V tomto článku

• Co je Dystokie ramen?
• Příčiny ramenní dystokie
• Příznaky a příznaky ramenní dystokie
• Diagnóza
• Komplikace dystokie u ramen
• Kdo je v nebezpečí pro ramenní dystocia?
• Jak je léčena dystocia ramen a léčena?
• Existují nějaká opatření k prevenci ramenní dystokie?
• Obnova matky a dítěte po narození (opatření po léčbě)

Ramenní dystokie je vzácný stav, který může být někdy pozorován při porodu, když se z matčiny těla objevila plod. Dítě ramena (vlevo nebo vpravo) zůstává za matkou pubikální kostí a vede k tlaku. Příležitostně, zadní rameno dítěte působí tlak na kříženec matky (velká kosti v zádech páteře). Pokud dojde k některému z těchto případů, zbytek těla dítěte se nevysune snadno. Tato komplikace se nazývá dystokie u malých ramen.

Co je Dystokie ramen?

Ramena Dystokie je definována jako porodnická komplikace, která je spojena s cephalickými vaginálními dodávkami, kde hlava dítěte vstupuje do pánve jako první. Stává se to jen tehdy, když se ramena dítěte uvíznou po vyléčení hlavy z vagíny matky. Dětská dystóza u kojeneckého ramene se vyskytuje, když je jedno nebo obě ramena umístěna ve směru opačném k těm, které jsou v mateřské pánvi.

Příčiny ramenní dystokie

• Makrozomie: Je to stav, kdy novorozené dítě má nadváhu. Děti s větší hmotností než obecné případy mají tendenci mít těžké tělo, které může ztěžovat vaginální dodávku.
• Abnormální anatomie panvy: Je pravděpodobné, že by malá pánve způsobila uvíznutí dítěte.
• Gestační diabetes: Tím se zvyšuje pravděpodobnost, že dítě přinese hmotnost na trup, což může přicházet v cestě hladkého průchodu původním kanálem
• Post-datované těhotenství: Dlouhodobý pobyt dítěte v matčině lůně má tendenci ke zvýšení celkového růstu dítěte, což vede k obtížné vaginální porodu.
• Asistovaná vaginální dodávka s využitím Forceps nebo Vacuum: To může mít za následek poranění brachiálního plexu. Jedná se o svazek nervů, který spojuje páteř s ramenem, paží a rukou
• Abnormality v práci: Zpožděné dynamické období první fáze pracovního výkonu, kdy se děloha dělí na přibližně 8 cm a prodloužené druhé pódium, může také způsobit zranění brachiálního plexu. Mohla by také zvýšit riziko tohoto onemocnění
• Oxytocin a anestezie: Zatímco neexistují žádné údaje, které by dokázaly zjistit vztah mezi užíváním oxytocinu a anestezií k dystocia ramen, existuje nepřímé spojení, které je považováno za rizikový faktor. Oxytoxin se používá u makrozomických dětí a, jak bylo zmíněno výše, velké děti jsou více náchylné na onemocnění

Příznaky a příznaky ramenní dystokie

Matky mohou pociťovat příznaky od modřin, močového měchýře, konečníku, pošvy nebo děložního čípku nebo dokonce krvácení.

Dítě čelí obtížím při objevování se normální trakcí a může vyžadovat, aby matka poskytla další tlak, aby vytlačila zbývající část těla ven.

Želvovina se přihlásí do ramenní dystokie : Hlavní komplikací a hlavním znakem, kterým čelí při dystociach v oblasti ramen, je situace, kdy se plodová hlava po vyléčení z vagíny najednou zatahuje proti perineu matky. To vede k vyklenutým tvářím dítěte. K tomu dochází, protože rameno dítěte nemůže vystupovat z pánevní dutiny matky s tlakem vyvinutým uvnitř. Podmínka je pojmenována tak, že připomíná želvu, která položí hlavu zpět do pláště.

Diagnóza

Žádné předvídání nebo předpovědi nelze provést před narozením možnosti rakovinné dystokie. Pomocníci potřebují rychlou diagnózu tohoto stavu a okamžitě reagovat.

Komplikace dystokie u ramen

Tento stav způsobuje vážné komplikace jak u matky, tak u dítěte, od:

Matka:

• Krvácení po porodu, které je nadměrným krvácením do 24 hodin po porodu
• Cervikovaginální lacerace, které jsou při porodu a porodu slzami v cervixu a vagině
• Rektovaginální píštěl, kde se otevírá spojení mezi spodní částí tlustého střeva a vagíny, což může způsobit, že stolicí a plyn do něj proniknou
• Tváření konečníku, které jsou řezy v anální tkáni
• Symetrická separace nebo diatéza, což je abnormálně velká mezera mezi pubitickými kosti po podání
• Třetí nebo čtvrtý stupeň epiziotomie, kde se roztržení rozšiřuje do svalů, které obklopují anus nebo rupturu stěny dělohy
• Atony močového měchýře, což je neschopnost ovládat funkci močového měchýře

Děti:

• Parciální brachiální plexus (Erbova obrna), která je ztrátou funkce ramene a ramena kvůli poškození nervů, které je spojují s páteří
• Porucha klíční kosti (křečové zlomeniny)
• Smrt plodu
• Fetální hypoxie (snížená dodávka kyslíku) s trvalým neurologickým poškozením nebo bez něj
• Rany, které jsou modřiny na kůži, kde prasklé krevní kapiláry praskaly
• Humerální zlomenina, která je zlomeninou kosti v horní části paže

Kdo je v nebezpečí pro ramenní dystocia?

Některé z běžných rizikových faktorů rachotické dystokie zahrnují:

• Materská obezita a věk nad 38 let
• Nadměrné zvýšení tělesné hmotnosti
• Materní diabetes
• Protrahovaná práce, která je pomalou cestou porodu, když se děloha nerozšíří očekávanou rychlostí, nebo dítě neupadá podle očekávání
• Fetální makrozomie nebo velké dítě
• Vícečetné ženy; ženy, které porodily vícekrát, nebo nosí více dětí
• Dřívější historie ramenní dystokie
• Krátké ženy

Jak je léčena dystocia ramen a léčena?

Široce použitelnou léčebnou strategii, kterou následují porodnice, může být srozumitelná Pneumonickým "HELPERR":

H - Volání o pomoc lékaře

E - hodnocení epiziotomie (malý vaginální řez)

L - nohy (Lékař může požádat matku, aby ji vytáhla nohama směrem ke žaludku. Také se říká McRobertsův manévr)

P - Nadupubní tlak (Dítě bude povzbuzováno k tomu, aby otáčelo tím, že vyvíjí tlak na určitou oblast pánve)

E - Zadání postupu manévru (vnitřní rotace) (To zahrnuje otáčení dítěte v rameni v děloze, aby pomohla pohybu panvou

R - Odstranění zadního ramene z porodního kanálu (Jedná se o uvolnění jedné paže z porodního kanálu)

R - procházení pacienta (lékař může požádat matku, aby se dostala na všechny čtyři, aby pomohla pohybu dítěte)

Chápu výše popsaný postup léčení podrobněji.

Manévry určené pro ramenní dystocia:

• McRoberts Manoeuver - Při tomto postupu se boky matky vyklenou a její stehna jsou umístěny na břicho. To je prováděno s pomocí ošetřovatelů a rodinných příslušníků přítomných v porodnici. Tato poloha vyrovnává sakrální ostrou matku (dovnitř vyčnívající část sakrálních obratlů) tím, že zvyšuje úhel sklonu mezi symfystickou pubisou (spoj mezi levou a pravou pubiční kostí). To pomáhá orientovat symphysis pubis více vodorovně, aby se usnadnilo dodání.
• Suprapubický tlak - jedná se o pokus ručně pomáhat při odstraňování ramenního kloubu ze zadní části symphysis pubis. To je obvykle prováděno pomocníkem, který položí ruku těsně nad matčinu pubitickou kost a posune zadní část ramena dítěte v jednom směru nebo druhém. Zatlačením ramenního ramene lze rameno otočit do šikmého úhlu, což pomáhá dodávat hladce a jednoduše.
• Dodávka zadní paže - pomocník položí ruku za zadní rameno plodu a lokalizuje rameno. Tato ruka je pak přehnaná přes hruď plodu a doručena. To umožňuje plodu upadnout do původního kanálu a uvolnit rameno. S dodatečným zadním ramenem a ramenem je poměrně snadné otáčet dítě, uvolnit přední rameno a dokončit dodávku dítěte.
• Dodávka zadního ramene - Také nazývaná menticoglou, znamená to, že za zadním ramenem plodu přiložíte prst nebo měkký katétr, abyste ho vytáhli dolů. To umožňuje uchopení zadního ramene, což dovolí dítěti být doručeno, následované doručením kmene.

Sekundární manévrování:

• Manuální zašroubování dřeva - V tomto postupu je přední rameno přitlačeno směrem k hrudi a zadní rameno je stisknuto dozadu, aby dítě otočilo tak, aby směřovalo dozadu. To pomáhá uvolnit rameno a doručit dítě.
• Rubínový manévr - Tento postup zahrnuje posunutí zadního povrchu zadního ramene (otáčení proti směru hodinových ručiček), což pomáhá při ohýbání ramen přes hrudník. Tím se snižuje vzdálenost mezi rameny tak, aby se velikost dítěte zužovala a vhodila se do pánve.

Poslední techniky resortu:

• Záměrná zlomenina klíční kosti - Obvykle není upřednostňována, neboť představuje vážnou hrozbu pro životně důležité orgány, jako jsou cévy, plicy atd. Je prováděna ve snaze zachránit život matky pouze v případě potratu.
• Gaskin All-fours maneuver - Tento postup zahrnuje umístění matky na ruce a kolena s obloukem zad. Tím se rozšiřuje panvová zásuvka a usnadňuje její podání. Jedná se o rozšířenou práci a je obvykle hektický a těžkopádný postup vedoucí k dalším komplikacím matek.
• Tažná síla zadní axilní závěsy (PAST) - zahrnuje dodávku ramene zadního plodu řezem v děloze. Ruka, která je uvolněná, je přes vaginu vytáhnu jiným pomocníkem.
• Obecná anestezie - Lékařské potlačení, jako je terbutalin, nitroglycerin nebo celkové anestezie uvolňující dělohu, mohou být podávány později a následované manévry.
• Zavanellimaneuver - zahrnuje nouzový císařský zákrok. Zpočátku se hlava dítěte otáčí v přední poloze occiputu a potom se otáčí použitím stálého pevného tlaku a současně tlačí hlavu zpátky do pochvy. Následuje císařský řez. Pro ulehčení tohoto procesu mohou být podávány tokolytické prostředky (léky, které potlačují porod), jako je terbutalin, nitroglycerin nebo celková anestézie uvolňující dělohu.
• Operace břicha s dělením v děloze - Obecnou anestezii obvykle následuje císařský řez. Později chirurg otáčí dítě transabdominálně přes hysterektomický řez (řez v děloze), což umožňuje ramenům otáčet (podobně jako při manévru Woods vývrtky). Dítě je pak extrahováno přes vagínu jiným lékařem.
• Transabdominální rotace ramen ("břišní záchrana") - v břiše se provádí řez, přístup k ručnímu rameni plodu a ruční otáčení, dokud plod nedokáže dokončit vaginální podání.
• Symfyziotomie - Při tomto postupu je chrupavka pubiální symfýzy chirurgicky rozdělena. To rozšiřuje panvu a usnadňuje její podání. Tento postup se používá, když byly vyloučeny všechny ostatní možnosti.

Existují nějaká opatření k prevenci ramenní dystokie?

Zde je několik způsobů, jak se pokusit a zabránit výskytu ramenní dystokie

• Sledování polohy plodu a povzbuzení dítěte, aby se usadil ve správné pozici
• Provedení cvičení, které flexi a rozšiřují pánvi
• Výběr středních manželů nebo lékařů, kteří podporují nenarušené porodnictví
• Vyhodnocení rizikových faktorů a řádné zvládnutí rizikových faktorů u matky může také pomoci předcházet komplikacím matek spojeným s dystokií v rameni.

Obnova matky a dítěte po narození (opatření po léčbě)

Po nástupu dítěte s přirozeným porodem po ramenní dystocia není nutné žádné zvláštní opatření. Pokud se však objeví šance na poranění brachiálního plexu, vyžaduje zvláštní sledování v novorozenecké části.

Další komplikací, kterou je třeba pozorovat, je Erbova paralýza, což znamená otupělý a paralyzovaný paži. Obvykle se to zlepšuje v hodinách nebo dnech, ale pokud je prodlouženo, může dítě projít fyzioterapií.

Matka může trpět těžkým traumatem kvůli fyzickému poškození, které utrpěla během porodu, zvláště závažné krvácení. Jiné emoční agony včetně šoku, viny, deprese nebo dokonce hněvu.

Mnoho úsilí bylo učiněno porodníkem, aby předvídalo nebo zabránilo stavu dystokie u ramen u dítěte, jako je použití ultrazvuku a různých dalších testů na předpovědi makrozomických dětí. Byly navrženy také různé strategie pro snížení komplikací u novorozenců, jako je poranění brachiálního plexu, prováděním profylaktického císařského řezu. Mnoho potenciálních lékařských pomůcek a léků bylo také použito pro snížení rizika a pro podporu bezpečné vaginální dodávky.

Manuál HELPERR je široce zaveden a prováděn pro léčbu rakovinné dystokie a souvisejících komplikací. Když všechny tyto techniky selhávají, jsou zavedeny poslední možnosti použití, aby se zabránilo úmrtí plodu. Vnitřní otáčky pomáhají při manipulaci s plodem, při úniku z klesajících ramen plodu a při sklonu plodu v takovém úhlu, který podporuje hladké vaginální podání.

V důsledku toho se časem a použitím těchto moderních metod snížila úmrtnost plodu. Úplná eliminaci komplikací u dětí, jako je poranění brachiálního plexu, Erbova paralýza a další zranění, je však stále obtížné. Mnoho výzkumníků provádí kvalitní výzkumné iniciativy ke studiu preventivních opatření, která mohou tento problém bojovat a komplikace s ním spojené.