Odložte umbilické šňůry pro lepší zdraví a vývoj
Jeden z nejběžnějších chirurgických postupů na světě - který člověk naživu prošel - je upínání a řezání pupeční šňůry při narození. Není zde žádný spor, že musíme uchopit a odstranit pupeční šňůru, ale zůstává spor o to, jak brzy po narození by se mělo objevit.
Včasné upínání šňůry začalo v padesátých a šedesátých letech se zavedením aktivní léčby třetí fáze (porod placenty), aby se snížila míra krvácení po porodu. Jedná se o to, že ženy dostanou injekci Syntocinonu (syntetický oxytocin) se zrodem dítěte, sevřením a řezáním šňůry a vytažením placenty ven pomocí řízené trakce.
Je zajímavé, že když byla v roce 1890 uvolněna první komerční svorka pro kabel, pokyny nasměrovaly, že by se neměly používat, dokud nepřerušuje kabel a pulzuje tok krve. Ale v průběhu let jsme přesunuli proces krájení a sevření kabelu blíž a blíž k okamžiku narození.
Problém je, že během prvních minut po porodu může dítě dostat 80-100 mililitrů krve, což je téměř třetina jejich objemu krve. Objem se snižuje o výšku dítěte ve vztahu ke své matce a délce doby, než je kabel upnut. Ale většina objemu krve přechází na dítě v prvních dvou až třech minutách.
Švédská studie provedená Ola Anderssonovou a dalšími kolegami právě publikovanými v JAMA Pediatrics sledovala děti ve věku čtyř let, které byly součástí randomizované kontrolované studie porovnávající okamžité upnutí pupeční šňůry (10 sekund nebo méně po porodu) se zpožděním upnutí tři minuty nebo déle).
Vědci zjistili, že opožděné uchycení kabelů o tři nebo více minut vedlo ke zlepšení jemných motorických dovedností a sociálních domén ve věku čtyř let, zejména u chlapců.
Dostupnost dlouhodobějších údajů o výsledcích načasování tohoto společného zásahu znamená, že byla vyplněna důležitá mezera v oblasti znalostí. Doufejme, že výzkumníci budou pokračovat v studiu těchto dětí, takže v blízké budoucnosti budeme mít k dispozici údaje o výkonu školy.
Ola Andersson a jeho kolegové v roce 2011 vydali studii, která zažila stejné děti ve svých prvních čtyřech měsících života. Údaje ukázaly, že kojenců, u nichž došlo ke zpoždění utahování kabelů, byl snížen nedostatek železa a anémie. Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v potížích s dýcháním nebo potřeba fototerapie k léčbě žloutenka, což je společné znepokojení lékaře.
Anémie s nedostatkem železa u malých dětí je závažným problémem veřejného zdraví na celém světě a je spojena s chudším vývojem mozku. Železo je důležité při růstu mozku a nedostatek železa může vést k trvalému poznání kognitivních a behaviorálních. Zdá se, že tato nejnovější studie podporuje pokračující účinky této skutečnosti.
V přehledu 15 studií z roku 2007 bylo zjištěno, že pozdější upínání kabelu (nejméně dvě minuty) snížilo riziko anémie o téměř polovinu. Žloutenka se zdá být mírně zvýšená se zpožděným upínáním šňůry, nicméně toto se obvykle vyřešilo bez nutnosti léčby fototerapií.
Nejnovější analýza všech randomizovaných kontrolovaných studií, které zkoumají včasné nebo zpožděné upnutí pupečníkové šňůry, uvádí Cochrane Systematic Review 2013: "Zdá se, že liberálnější přístup ke zpoždění upnutí pupeční šňůry u zdravých kojenců je opodstatněný, zejména v světlo rostoucí důkazy o tom, že zpožděné upnutí kordů zvyšuje počáteční koncentrace hemoglobinu a zásoby železa u kojenců. "
Bezpochyby budou závěry v budoucnosti ještě silnější ve světle této nové studie.
V roce 2013 jsem napsal článek o konverzaci s dotazem: "Děláme pupoční šňůru příliš brzy po narození?" O dva roky později máme i nadále politiky, které povzbuzují, aby se to stalo ve světě a málo se změnilo. Vědecké důkazy se stále zvyšují, že toto rutinní cvičení může být škodlivé.
Ve Velké Británii se vysoce uznávaný Národní institut pro zdraví a klinickou excelenci (NICE) v prosinci 2014 změnil doporučení po lobbování spotřebitelů a porodních asistentek. Nyní doporučuje, abyste před minutou nechytili pupeční šňůru a čekali až pět minut, nebo dokonce déle, pokud je to žena.
Světová zdravotnická organizace doporučuje odložit upnutí kabelu na jednu až tři minuty po porodu a označila ji za "silné doporučení".
Přední porodní a porodní asistentky ve Spojeném království - královská akademická asociace a Royal College of Obstetricians and Gynecologists - změnily své pokyny v roce 2012 a doporučily zpoždění upnutí kabelu přibližně tři minuty po porodu.
Nyní můžeme dodat důkazy o dlouhodobějších výhodách prodlouženého uchycení kabelů k rostoucímu seznamu výhod, je načase stát se světem a pohybovat se se zbytkem světa při změně zakotvené praxe. Spotřebitelé požadují opožděné upnutí kabelu a poskytovatelé zdravotní péče musí reagovat s ohledem na rostoucí důkaz o přínosu pro dítě.
Tento článek se poprvé objevil na rozhovoru. Hannah Dahlen je profesorem porodní asistence na univerzitě v západním Sydney.