Diskuse o IVF pro starší ženu
Zlepšení IVF vedlo k významnému zvýšení míry léčby i úspěšnosti, ale za jakou cenu?
Měly by starší ženy - včetně těch, kteří jsou menopauzální nebo dokonce po menopauze - mít přístup k léčbě neplodnosti? A věk je opravdu největší starostí?
V souvislosti s otázkou přístupu k in vitro fertilizace (IVF) pro starší ženy existuje značná veřejná diskuse. Někteří podporují neomezený, veřejně financovaný přístup pro všechny neplodné ženy a páry, bez ohledu na věk. Jiní se chtějí lišit.
Mnoho lidí podporuje omezení způsobilosti a přístupu, včetně zvýšení nákladů, které nesou jednotlivci. Jsou také proti využívání daňových příjmů k financování toho, co je koneckonců nákladným postupem čerpáním z konečných zdravotních zdrojů.
A mnoho lidí tvrdí, že by měla existovat věková hranice pro přístup k IVF. Jednou takovou osobou je žena, která se ve věku 57 let stala jednou z nejstarších matek IVF v Británii. Paní Tollefsonová požaduje věkovou hranici 50 let pro ženy hledající léčbu neplodnosti.
Nejstarší britská první maminka ... Susan Tollefsen se stala matkou poté, co dostala léčbu IVF na 57 let.Teď už na počátku 60. let paní Tollefsonová nelituje nad tím, že měla svou dceru, ale tvrdí, že bojuje s vychováváním dítěte a věděla, že má omezenou dobu na to, aby její dcera vyrostla.
Neplodnost a současný přístup k IVF
Zlepšení IVF vedlo k významnému zvýšení míry léčby i úspěšnosti. Přibližně 3% všech narozených na světě pochází z nějaké formy léčby asistované reprodukce (ART). A v každém okamžiku přibližně 9% manželů Worldn zažívá neplodnost.
Průměrný věk žen používajících IVF se zvýšil. Údaje ze studií prováděných Světovým institutem pro zdraví a sociální péči ukazují, že průměrný věk žen, které dostávají léčbu pomocí vlastních vajíček nebo embryí, je 36 let a průměrný věk žen, které používají darované vajíčka nebo embrya, je 40, 8 let. Čtvrtina léčby Worldn IVF je zaměřena na pomoc ženám ve věku 40 let nebo starších. Ale pouze jedna ze 100 žen nad 44 let doručí živé dítě.
V celosvětovém měřítku neexistuje žádná vnitrostátní legislativa, která by stanovila maximální věk pro IVF a lékaři jsou rozděleni podle toho, zda má existovat věková hranice. Pokyny v některých státech, jako je například Jižní svět, doporučují 50 let jako maximální věk. Vláda však zavedla změny, které ovlivňují přístup a cenovou dostupnost; v lednu 2010 byla stanovena horní hranice výše náhrady Medicare, kterou mají pacienti léčení neplodnosti.
Zatímco do jisté míry byly kompenzovány změnami slev Medicare, došlo také k nárůstu výchozích nákladů na IVF. Celkový čistý výsledek těchto změn byl odhadován na zdvojnásobení výdajů za IVF.
Výzkum prováděný Výzkumnou jednotkou perinatální a reprodukční epidemiologie (PRERU) Univerzity New South Walesu (PRERU) naznačuje, že tato změna vedla k významnému poklesu užívání ART o 13% v roce 2010, což je prudký obrat po rekordních 10% nárůstu na v letech 2004 až 2009.
Etika přístupu
Jak tedy mají tyto zvýšené náklady dopad na to, kdo přistupuje k IVF? Údaje PRERU ukazují, že největší pokles užívání ART byl u žen ve věku od 34 do 37 let, u nichž je pravděpodobné, že otěhotní bez pomoci.
Zatímco důvody pro to jsou složité, je třeba poznamenat, že dopad zvýšených výdajů na přední a vnější náklady pravděpodobně zatěžuje starší ženy a jejich partnery, z nichž mnozí mají vyšší výdělečnou kapacitu, bezpečnější kariéry a větší základnu aktiv.
Měly by však starší ženy - včetně těch, kteří jsou menopauzální nebo dokonce po menopauze - mít přístup ke léčbě neplodnosti, zejména pokud je přístup stále dražší a omezený?
Koneckonců, je dobře známo, že míra úspěšnosti IVF výrazně klesá u starších žen. Zatímco u žen ve věku od 30 do 34 let je míra "živého dodávání" za cyklus IVF přibližně 20-26%, dramaticky klesá - na 1-2, 4% na cyklus - u žen starších 44 let (v závislosti na tom, zda mají vajíčka zmrazení nebo ne).
Musíme zvážit spravedlivost systému, který umožňuje větší přístup k IVF těm, kteří si mohou dovolit platit více, i když v mnoha případech může být jejich šance na odchod dítěte doma na konci procesu velmi nízká. Pokud jsou nižší míry úspěšnosti v jednom léčebném cyklu více léčebných cyklů na ženu, potenciálním výsledkem je zvýšené využití toho, co jsou drahé a vzácné zdroje.
Obecněji, absence testování prostředků představuje nerovný přístup a příležitost pro ty, kteří jsou v naší společnosti méně spokojeni - přestože jejich touha po dětech není méně intenzivní nebo legitimní. Ve skutečnosti to představuje formu strukturální nerovnosti, která je diskriminační.
Otázka věku
Lidová morální debata se však soustředí na jinou otázku - zda by starší ženy měly mít přístup k IVF vůbec? Mohou ženy, které mají věk 44, 50 nebo 60 let, dostat léčbu neplodnosti?
Značná morální úzkost byla vyjádřena o blahu dětí narozených starším matkám. Existuje například obava, že ženy ve svých 60. a 70. letech nebudou schopné vychovávat dospívající děti a že dítě bude "příliš mladé", když zemřou její rodiče, a opustí ji opuštěnou a osamělou, aniž by byla dostatečně finančně a emocionálně Podpěra, podpora.
Ale tato morální panika je poháněna příliš úzkými, kulturně slepými myšlenkami na zodpovědnost rodiny a vychovávání dětí. Na začátku není v mnoha zemích světa neobvyklé, že děti budou vychovávat především jejich prarodiče nebo rozšířené členy rodiny.
Zatímco ženy (a muži), kteří mají pozdě děti, skutečně postrádají střední až pozdější fáze života jejich dítěte, předpokládá se, že takové dítě zůstane izolované a nepodložené, je to právě: předpoklad.
Nadřazenost biologie
Existují také důvody k zamyšlení nad naší snahou o rozšíření technologií, které umožňují lidem reprodukovat biologicky příbuzné potomstvo.
Zatímco přístup k osvojení je stále více omezován institucionálními překážkami, počet dětí, kteří zoufale potřebují krátkodobou a dlouhodobou pěstounskou péči ve světě, stále roste. Jedná se o velmi zranitelné děti, děti, které již existují a které mají významné nevyhovující potřeby pro rodinu a bezpečnost.
Jejich potřeby jsou neuspokojené, zatímco my, jako společnost, jsme se zaměřili na myšlenku, že máme a vychováváme "naše vlastní" děti. Myslíme na ně jako na děti, které jsou opravdu "naše" ve smyslu, že jsou biologicky příbuzné s námi, ale také se obávám, ve smyslu, že jsou "vlastnictvím" nás držet, držet, po celou dobu trvání našich životů.
Musíme se zeptat, jestli je třeba předpokládat, že máme naše "vlastní" děti, je vůbec legitimní. A musíme se zeptat, jestli to může být mnohem závažnější než podstatné potřeby již existujících dětí, bez ohledu na jejich genetický původ.
Je to otázka, která nás konfrontuje - nejenom starší ženy, které se snaží o děti, ale všichni ochotní investovat velké množství peněz a emoční energie do biologicky příbuzného dítěte. A my všichni, kteří se chovají chudým dětem hlavně proto, že nejsou "našimi" biologicky.
Tento článek se poprvé objevil na rozhovoru.