Placenta Accreta: Příčiny, symptomy Rizika a léčba

Obsah:

{title}

V tomto článku

  • Je to běžné?
  • Jaké jsou příčiny Placenty Accreta
  • Druhy Placenty Accreta
  • Společné příznaky a příznaky Placenty Accreta
  • Kdo je vystaven riziku vývoje placenty Accreta?
  • Diagnostika placenty Accreta
  • Léčba placenty Accreta
  • Rizika a komplikace Placenty Accreta
  • Může být placenta Accreta preventivní

Morbidně přilnavá placenta (MAP), jak naznačuje název, je placenta, která je abnormálně připevněna k děloze, což způsobuje komplikace, neboť se odděluje nebo se pokouší být oddělena během porodu. Placentární akreta je jednou z takových abnormalit placentace.

Co je Placenta a Co je Placenta Accreta?

Všichni víme, že po oplodnění spolu s dítětem je další orgán známý jako placenta, která roste v děloze. Jeho úkolem je poskytovat výživu a kyslík rostoucímu dětem přes pupeční šňůru. 4 dny po hnojení se zygota připojí k děloze a začne růst a tvoří více vrstev. Vnější vrstva vytváří placentu a membrány tvořící vodní vak, zatímco vnitřní vrstva se nakonec vyvine do plodu.

Placentace začíná v místě připojení zygote k děloze. Normálně placenta napadá pouze vnitřní vrstvu dělohy a vytváří spojení s matkovými krevními cévami, kterými se živiny a kyslík dostanou k dítěti (a zároveň nedovolí, aby se matka krve dostala do kontaktu s dítětem).

{title}

Jestliže placenta v důsledku některých abnormalit v stěně dělohy hluboce pronikne do děložní stěny, přesahující vnitřní vrstvu, způsobuje placentu akreta. Pokud se invaze placentou rozšíří do děložních svalů, je to známá jako placenta increta. Pokud pronikne ještě dále, je známá jako placenta percreta.

Je to běžné?

Výskyt placenty akreta je na vzestupu v poslední době, z 1 na 30 000 těhotenství na počátku padesátých let minulého století, 1 z 4 000 v 70. letech minulého století na 1 v 250 až 500 těhotenstvích v roce 2000. Není překvapením, že tento nárůst se shoduje s nárůstem počtů císařských porodů z 5, 5% v 70. letech na 32, 8% v roce 2012. Nebylo by špatné říkat, že placenta akreta je nezamýšleným vedlejším produktem císařských dodávek.

Jaké jsou příčiny Placenty Accreta

Jedna teorie naznačuje, že poškozená nejvnitřnější vrstva stěny dělohy podporuje placenta na tomto místě a to je to, co způsobuje placentu akreta. Jedním z příkladů je tkáň jizvy, která je výsledkem předchozích chirurgických zákroků dělohy. To vysvětluje, proč předchozí operace dělohy, nejčastěji C-sekce, je hlavní příčinou placentární akrety.

Druhy Placenty Accreta

Placenta accreta, increta a percreta jsou tři typy poruch placenty nebo MAP, které všechny způsobují podobné problémy, ale s různou závažností. Placenta acreta je nejsilnější a placenta percreta je nejtěžší, protože může zahrnovat i další orgány v břiše.

Společné příznaky a příznaky Placenty Accreta

Příznaky placenty se zvyšují během těhotenství: (Co matka zažije)

{title}

1. Žádné příznaky: Ačkoli se tato abnormalita vyvine na počátku samotného těhotenství, nezpůsobí žádné potíže až do doby dodání, protože funkce placenty je velmi normální. I když je spojena s placentou praevia (kde je placenta částečně nebo úplně vložena do dolní stěny dělohy), existuje 21, 7% pravděpodobnost, že nebude krvácet.

2. Vaginální krvácení: Pokud máte placentu praevii, může dojít k vaginálnímu krvácení ve třetím trimestru. První krvácivá epizoda se může objevit před třiceti týdny (33, 7% šance) nebo po 30 týdnech (44, 6% šance) nebo vůbec ne (21, 7%).

3. Předčasné podání: Není placenta accreta per se, ale pokud je spojena s placentou praevia, existuje 44% šance na podání před 37 týdny.

Pokud tedy trpíte vaginálním krvácením nebo bolestem a kontrakcemi dělohy v třetím trimestru, je důležité, abyste se setkali s poskytovatelem zdravotní péče.

Placenta accreta Příznaky: (Co si lékař všimne)

Pokud není diagnostikováno před porodem dítěte, placenta akreta se bude prezentovat jako:

1. Zpoždění v dodávce placenty: Obvykle se placenta spontánně odděluje a je dodána do 30 minut od doručení. V placentě akreta placenta nedosáhne spontánně a zvoní zvon lékaři o možnosti placenty akreta.

2. Kruté vaginální krvácení: Lékař si všimne, že existuje více než normální krvácení z vaginálního krvácení, zejména při pokusu o ruční oddělení placenty.

3. Měkká děloha: Obvykle po podání dítěte se děloha stává těžkou. Toto také komprimuje krevní cévy a zastavuje krvácení. V placentě akreta kvůli zadržené placentě zůstává děloha měkká a v důsledku toho pokračuje krvácení.

4. Snížený krevní tlak a zvýšení tepové frekvence: K tomu dochází, když dochází k nadměrné ztrátě krve.

Kdo je vystaven riziku vývoje placenty Accreta?

Jak již bylo uvedeno výše, každá abnormalita nebo narušení normální struktury stěny dělohy předisponuje matku k placentě akreta. 2 hlavními rizikovými faktory jsou:

1. Předchozí předání císařským řezem

2. Placenta praevia nebo nízko ležící placenta (placenta kryje cervix, částečně nebo úplně).

Existuje drastické zvýšení výskytu placentární akrety, pokud jsou přítomny oba tyto rizikové faktory a riziko se zvyšuje s každou další sekcí C.

Dalšími běžnými rizikovými faktory pro placentární akreta jsou:

3. Ti, kteří jsou starší než 35 let

4. Těch, kteří byli několikrát těhotná (multiparitní)

5. Ti, kteří mají fibroidy pod podšívkou dělohy (endometrium)

6. Těmi, kteří udělali operaci na děloze, včetně odstranění fibroidů (myomektomie), dilatace a kyretáž po potratu.

7. Ti, kteří trpí poruchami dělohy dělohy, jako je Ashermanův syndrom (zjizvení děložní podšívky v důsledku infekce nebo operace)

Diagnostika placenty Accreta

{title}

Diagnostika během těhotenství:

U rizikových matek se poskytovatel zdravotní péče pokusí vyloučit jakoukoli abnormalitu placentace.

1. Rutinní ultrazvukové vyšetření: Pro počáteční diagnostiku placentární akrety může ultrazvuk provedený jako rutina přesně diagnostikovat 80% případů. To se provádí pomocí ručního přístroje umístěného na břiše nebo uvnitř pochvy a je bezbolestné.

2. MRI nebo barevný Doppler: Ve zbývajících 20% případů, kdy je ultrasonografie nejasná nebo atypická, je vyšetření volby diagnostikování placenty accreta, MRI nebo barevného doppleru.

Diagnostika během doručení:

Pokud nebyla placenta akreta během těhotenství diagnostikována, diagnóza je klinická a podezření se provádí na základě výše uvedených příznaků. V případě hromadného krvácení se stane naléhavou událostí, která nemá čas na žádné diagnostické testy. To lze potvrdit pouze v operačním sále. Ale pokud je spojen s těžkou placentou previa, doktor bude mít v době vaginální vyšetření v pracovně samotné ještě před podáním dítěte. V tomto scénáři může lékař rozhodnout, že se rozhodne pro přímou volbu pro nouzovou C-sekci.

Léčba placenty Accreta

Hlavním cílem léčby placenty akreta je zastavit krvácení, obnovit ztracenou krev a zachránit matku tím, že bezpečně odstraní placentu s děložní hmotností nebo bez ní.

1. Plánovaná císařská a hysterektomie způsobená placentou Accreta : V případech, kdy je diagnóza předem stanovena, by měl poskytovatel lékařské péče a matka projednat možné léčebné postupy a porozumět možným výsledkům. Obvykle je nejvhodnější volbou volitelný C-úsek plánovaný přibližně 34 týdnů s hysterektomií (odstranění dělohy s placentou). To zabraňuje život ohrožujícím komplikacím. Pokud však máte silnou touhu uchovat si plodnost, lékař se může pokusit o zachování konzervativní techniky uteru, pokud ztráta krve je minimální. Výsledek je však nepředvídatelný a neexistuje záruka následného těhotenství. Většinou se jedná o rozhodování o stolu pro lékaře a předběžný souhlas s možným odstraněním dělohy bude na vás pro lékařské účely.

2. Naléhavá laparotomie : Pokud byla diagnóza provedena po porodu, hojné krvácení a neoddělitelná placenta vyžadují nouzovou laparotomii (operaci prováděnou k otevření břicha a dělohy) s hysterektomií nebo bez ní

3. Steroidní injekce Matka : Někteří lékaři se mohou rozhodnout podat steroidní injekci matce před plánovanou císařskou hysterektomií ve věku 34-35 týdnů k urychlení zrání dítěte.

4. Krevní transfúze : K vyrovnání ztrát krve, které mohou dosahovat až 3-5 litrů, může být zapotřebí masivní transfuze krve.

Rizika a komplikace Placenty Accreta

{title}

Riziko pro matku

1. Život ohrožující: Placenta accreta, pokud není diagnostikována a řízena včas, může být život ohrožující. Má míru úmrtnosti až 10%.

2. Ztráta plodnosti: Hysterektomie nebo odstranění dělohy je léčba tohoto stavu ve většině případů. To znamená, že matka v budoucnu ztratí veškeré šance na porod.

3. Poškození jiných orgánů: Existuje zvýšené riziko poškození močového měchýře, poranění ureteru, plicní embolie, potřeba použití ventilátoru a zvýšené riziko přijetí JIP.

4. Operační a anestetická rizika

Riziko pro plod

Neexistuje žádný účinek placenty akreta na dítě. Avšak placenta praevia může způsobit obtíže a zpoždění v podání dítěte, což způsobuje komplikace související s opožděnou prací.

Může být placenta Accreta preventivní

Primární prevence má za cíl snížit rizikové faktory. Naplánujte brzké těhotenství (nejlépe).

Život ohrožující komplikace, placenta akreta může být bezpečně řízena s včasnou diagnózou. Chystáte-li se rutinní vyšetření a uvědomení si příznaků, můžete zajistit včasnou léčbu ke zmírnění rizik.

Předchozí Článek Následující Článek

Doporučení Pro Maminky‼