Porodní cholestáza: fakta
Vždy se podívejte na lékaře, pokud máte obavy o jakékoli aspekty vašeho zdraví nebo blahobytu během těhotenství.
Co je to?
Porodnická cholestáza je komplikací těhotenství, kdy těhotenské hormony (zejména estrogen) ovlivňují játra tím, že brání toku žluči do střev. Žluč obvykle pomáhá s rozpadem a absorpcí potravy po trávení, ale když ženy mají porodnickou cholestázu, žluč a další toxiny se hromadí v krevním řečišti.
Porodnická cholestáza obvykle začíná v posledním trimestru během posledních 10 týdnů těhotenství, i když může začít dříve. Ve světě postihuje méně než 1% žen. Jak je vidět ve vyšších počtech v některých jihoamerických a asijských zemích, myslí se, že je to genetická podmínka - zejména vzhledem k tomu, že ženy mají větší pravděpodobnost, že ji rozvinou, jestliže to také má rodinný příslušník, například matka nebo sestra v těhotenství.
Mezi další osoby náchylnější k porodnické cholestázi patří ženy, které očekávají více než jedno dítě, ženy s anamnézou zneužívání alkoholu a ženy, u nichž došlo k infekcím, jako je hepatitida nebo jiná onemocnění postihující játra.
Ženy, které měly porodnickou cholestázu v předchozím těhotenství, jsou také velmi pravděpodobné, že ji opět v následném těhotenství a budou pečlivě sledovány, pokud mají více dětí.
Jaké jsou příznaky?
• Hlavním příznakem je svědění. Svrbení se obvykle vyskytuje na rukou a chodidlech, ale může ovlivnit i jiné oblasti těla. V noci je obvykle horší. Nevyvolá vyrážku, protože svědění je pod kůží.
• U některých žen může dojít ke vzniku žloutenka, žloutnutí kůže a bílých očí kvůli vybudování pigmentu nazývaného bilirubin. To může způsobit nedostatek vitamínu jak u těhotné ženy, tak iu nenarozeného dítěte.
• Ženy mohou zaznamenat tmavý moč nebo bledé stolice, které jsou způsobeny nedostatkem žluči, která přispívá k jejich obvyklé barvě.
• Pacienti mohou mít infekce močových cest způsobené nárůstem jaterních enzymů.
• Přestože je často přehlížena jako typický vedlejší účinek těhotenství, mohou ženy s cholestázou v těhotenství trpět vyčerpáním a pomalostí, což může někdy vést k depresi.
Jak je diagnostikována?
Ženy by měly hlásit jakékoliv svědění své porodní asistentky nebo porodnici, kteří mohou provádět testy na vyšetření porodní cholestázy. Testy budou obsahovat vzorky krve pro provedení testu žlučové kyseliny a testu jaterní funkce.
Někdy se u testů objeví negativní výsledek, ale jestliže se svědění nezhoršuje, nebo pokud jsou ještě nějaké další příznaky nebo náhle začnou, budou testy znovu provedeny.
Některé těhotné ženy budou také potřebovat ultrazvuku, aby zkontrolovali žlučové kameny. Tento stav může odrážet mnoho příznaků porodnické cholestázy, protože blokuje tok žluči.
Mějte na paměti, že svědění je velmi časté v těhotenství kvůli protahování kůže a extra produkci estrogenu, takže je normální být trochu svědící.
Jaká je léčba?
Lékaři mohou předepisovat kyselinu ursodeoxycholovou - zvyšuje funkci jater a snižuje svědění. Steroidy se také někdy používají, ale nejsou tak bezpečné.
Nicméně, jediný způsob, jak úplně skončit, je, aby žena porodila.
Ovlivňuje to dítě?
Péče o cholestázu ovlivňuje dítě, protože existuje zvýšené riziko fetálního utrpení a porodu. Mohlo to být způsobeno několika důvody:
• Žlučové kyseliny, které procházejí placentou, by mohly způsobit její poruchu a dítě by mohlo mít nedostatek kyslíku
• Existuje větší šance, že dítě projde mekoniem (jeho první střevní pohyb), zatímco je ještě v děloze. To může vést k aspiraci mekonia, kde jsou dýchací cesty dítěte zablokovány, když mekonium uniká do plodové vody.
Z tohoto důvodu obvykle těhotné ženy s cholestázou v těhotenství poskytnou přibližně 35 až 38 týdnů těhotenství. Pokud lékař považuje plicy dítěte za dostatečně silné, může to vyvolat přibližně 37 týdnů.
Časté vyšetření a monitorování plodu srdce se použije pro kontrolu pokroku dítěte, což pomáhá předcházet porodům.
Děti, které se narodily ženám s cholestázou v těhotenství, mohou mít nízkou porodní hmotnost, pokud se narodí předčasně, a mohou být také žloutenky. Mohou vyžadovat delší pobyt v nemocnici, aby bylo možné sledovat jejich zdraví.
Jiné problémy
Ženy s cholestázou břišní mají malé riziko krvácení a krvácení po porodu během a bezprostředně po porodu. Je to proto, že vitamín K není správně vstřebáván z žluči do střev během těhotenství, takže krev není schopna sražit také. Z tohoto důvodu se ženám s porodnickou cholestázou obvykle podává vitamin K během těhotenství.
Vitamín K bude také podán dětem hned po narození, aby jim pomohl vybudovat své obchody.
Syntocinon může být podáván také během porodu, aby pomohl udržet krvácení pod kontrolou, zejména ve třetí fázi práce, kdy je placenta dodána.
Během těhotenství mohou ženy s cholestázou v těhotenství těžit z udržení stravy, která na jejich játra nezpůsobuje další zátěž. To znamená vyhnout se jídlu s vysokým obsahem tuku, stejně jako s alkoholem (i když těhotným ženám je doporučeno, aby se jim to stejně vyhnuly). Pitná voda může také pomoci odstranit toxiny.
Přestože příznaky porodnické cholestázy obvykle zmizí okamžitě nebo velmi brzy po porodu, mohou být dodatečné testy pro ženy po dobu 6-12 týdnů po porodu. To má zkontrolovat, že cholestáza v pěstování byla ve skutečnosti příčinou problému a že játra nejsou jiná.
Ženám může být v budoucnu doporučeno, aby nedocházelo k užívání antikoncepčních prostředků nebo jiných léků obsahujících estrogen, protože zvyšuje riziko cholestázy v těhotenství, které se opakuje v pozdějších těhotenstvích.
Fakta ověřené Dr. Andrewem Zuschmannem. Dr. Andrew Zuschmann je odborník na fertilitu založený na Mirandě, porodník a gynekolog.
Pro podporu těhotenství se podívejte na diskusi ve fóru. Můžete se také připojit ke skupině žen, které jsou spáchány současně s vámi.