Meningitida u dětí: Příčiny, příznaky a léčba

Obsah:

V tomto článku

• Co je meningitida?
• Typy meningitidy
• Může dítě dostat meningitidu?
• Co způsobuje meningitidu u dětí?
• Známky a symptomy meningitidy u kojenců
• Diagnostika meningitidy
• Léčba
• Komplikace meningitidy
• Je meningitida nákazlivá a jak se šíří
• Kdy byste měli volat doktora?
• Prevence meningitidy

Meningeální pokrývky spolu s mozkem a míchou tvoří centrální nervový systém. Pate mater, arachnoid a dura mater spolu tvoří meningy, které působí jako tlumič nárazů a mazání pro vnitřní nervové tkáně. Zánět kterékoli z těchto vrstev je znám jako meningitida.

Co je meningitida?

Meningitida je syndrom charakterizovaný zánětem meningů pokrývajících mozku nebo míchu. Může mít vliv na novorozence, malé děti nebo dospělé se zranitelným imunitním systémem. Je preventivní a léčitelná, přesto nese význam, protože může vést k závažným neurologickým komplikacím, zejména dětské meningitidě.

Typy meningitidy

Meningitida může být kategorizována z organismů, které ji způsobují:

• Bakteriální meningitida: Různé bakterie mohou být odpovědné za způsobení meningitidy u dospělých i dětí, jako je Streptococcus pneumonia, meningokok a stafylokok.
• Virální meningitida: Zjišťuje se, že virem jako je Hemophilus influenza způsobuje meningitidu u novorozenců a kojenců. Virální meningitida u kojenců je vážným problémem v rozvojových zemích.
• Tuberkulózní meningitida: Mycobacterium tuberculosis způsobuje tuberkulózu meningí.
• Plesňová meningitida: Jedná se o vzácný typ meningitidy, obvykle hlášené u těch, kteří mají nemoci jako HIV a AIDS.

Může dítě dostat meningitidu?

Meningitida může mít vliv na zdravé novorozence a kojence. Následující podmínky dělají kojenci a malé děti více náchylné k tomu.

• Předčasnost, intrauterinní retardace růstu a nízká porodní hmotnost
• Infekce jako zarděnka, spalničky
• Tuberkulóza u matky
• Komplikovaná práce s asistovanou reprodukční technikou, jako je podávání vaku nebo kleště
• Jiné vrozené neurologické problémy
• Špatné hygienické a nehygienické životní podmínky
• Historie jakékoli neurochirurgické intervence u dítěte

Co způsobuje meningitidu u dětí?

Meningitida u kojenců může způsobit nadměrnou podrážděnost, špatné krmení a ospalost. Děti mohou mít přetrvávající horečku s vypuklou kraniální fontanelou nebo měkkou skvrnou.

Bakteriální meningitida

Následující bakterie obvykle způsobují meningitidu:

• Streptokokové pneumonie nebo pneumokoky
• H. influenza typu B (převážně u novorozenců)
• Neisseria meningitidis nebo Meningococcus - Meningokoková septikémie je spojena s rozšířenou petechií a purpurou.
• E-coli
• Streptokokové kmeny skupiny B (také časté u novorozenců)

Virální meningitida

Enteroviry jsou zodpovědné za většinu případů aseptické meningitidy u dětí. Jsou běžné v létě a tropických zemích.

Virální nebo aseptická meningitida je také běžně způsobena následujícími viry jinými než celá skupina:

• Cytomegalovirus nebo CMV
• Virus západního Nilu
• Lidský herpesvirus (HHV) -2
• Lymfocytární virus choriomeningitidy

Známky a symptomy meningitidy u kojenců

Meningitida může mít různorodé projevy v závislosti na věkové skupině:

Děti mohou mít následující příznaky kvůli meningitidě. Tyto příznaky u dětí nejsou specifické pro meningitidu a mohou být přítomny v důsledku jiných systémových infekcí.

• Podrážděnost
• Problémy s krmením
• Nepřetržitá horečka nebo pyrexie
• Nevolnost a zvracení, většinou projektil
• Fontanelle vyboulení - kvůli zvýšené intrakraniální napětí
  

Batoľata nebo děti (méně než 1, 5 roku) mohou vykazovat následující příznaky:

• Nadměrný pláč a podrážděnost
• Vysoká horečka
• Generalizované nebo částečné záchvaty
• Ospalost
• Neobvykle letargický
• Projevující zvracení
• Vyfukování fontanel
• Bolest a neha v krku obvykle objevují pasivní krční pohyby

Starší děti mají obvykle jednu z následujících charakteristik spolu s tuhostí krku jako hlavní příznaky:

• Změny stavu senzoriky
• Záchvaty
• Pyrexie
• Intenzivní bolesti hlavy
• Fotofobie
• Nevolnost a zvracení

Diagnostika meningitidy

Diagnóza meningitidy zahrnuje především:

• Podrobná anamnéza klinických příznaků: Historie počátku a trvání příznaků, jako je horečka, bolesti krku nebo záchvaty spolu s případnými příznaky.
• Kompletní fyzikální vyšetření: vyšetření centrální nervové soustavy
• Analýza lumbální punkce a CSF: Testování mozkomíšního moku pro rutinní a mikroskopii k identifikaci příčinného organismu, hladin bílkovin CSF a CSF cukrů.
• Neurologické zobrazování: CT vyšetření a MRI mozku mohou detekovat meningeální zlepšení a tuberkulární meningiomy.

Rutinní vyšetření krve:

• Kompletní a diferenciální krevní obraz
• Elektrolyty jako sodík, draslík, vápník a hořčík.
• Krevní glukóza
• Funkce jater a funkce ledvin
• Rychlost sedimentace erytrocytů

Další testy mohou zahrnovat:

• Virologické studie (PCR pro CSF)
• Sérologické studie (VDRL pro syfilis)

Tumbler test: Některé infekční příčiny meningitidy, jako je meningokokemie, se mohou projevit zvláštním vyrážkou a horečkou. Test sklíčka obsahuje skleněný pohár, který je přitlačen proti vyrážce a pokud je vyrážka zřetelnější, považuje se výsledek za pozitivní.

Léčba

Následuje obecné pokyny pro léčbu meningitidy:

• Jakmile klinicky existuje podezření na meningitidu, vyšetření mozkomíšního moku pomáhá při určování pravděpodobné příčiny nebo odpovědného organismu. Pak je poskytnuta vhodná antimikrobiální terapie.
• Léčba by měla být doplněna vakcínou proti meningitidě u dětí.
• Léčba zvýšených IKT: IV osmotické diuretika jako mannitolová infuze.
• Léčba záchvatů: antiepileptika, jako je fenytoin a fenobarbiton.

Léčba virové meningitidy:

Herpes simplexní meningitida

Vzhledem k tomu, že virové nebo aseptické meningitidy mohou být asymptomatické, může být léčba omezena na konzervativní léčbu bez antivirové léčby, pokud není spojena s encefalitidou. Antivirová látka Acyclovir (intravenózní dávka 10 mg / kg 8 hodin po dobu 1-2 týdnů) je hlavní léčbou meningitidy HSV 1 a 2.

Cytomegalovirové meningitidy

Ganciclovir a foscarnet jsou antiviroty volby CMV meningitidy u pacientů se sníženou imunitou.

Léčba bakteriální meningitidy:

Antibiotická terapie: novorozenci (do věku 1 měsíc)

Nejběžnějšími mikroorganismy u novorozenců s meningitidou jsou streptokoky grp B nebo D, E. coli a Listeria monocytogenes . Léčba zahrnuje kombinaci ampicilinu (50 mg / kg 8 hodin pro kojence nebo až 1 týden a 100 mg / kg čtyřikrát denně pro novorozence 7-28 dní) s cefotaximem (50-60 mg / kg 6-8 hodin po dobu 2 týdnů).

Alternativní režimy zahrnují ampicilin s gentamicinem (v dávce 2, 5 mg / kg IV / IM 8 hodin za 2-3 týdny)

Antibiotická terapie: věk 1-3 měsíců

První linie léčby obsahuje IV ampicilin (50-100 mg / kg IV 6 hodin) s cefotaximem (50 mg / kg 6 hodin) nebo ceftriaxonem (50-75 mg / kg 12 hodin).

Pro léčbu s-pneumoniae rezistentní na léky by měl být přidán vankomycin (15 mg / kg IV 8 hodin).

Steroidní potah s dexamethasonem (0, 4-0, 6 mg / kg 2-3krát / den) by měl být zahájen 15-20 minut před zahájením léčby antibiotiky.

Antibiotická terapie: od 3 měsíců do 7 let

Pokyny týkající se antibiotik zůstávají stejné jako u ampicilinu plus cefotaximu nebo ceftriaxonu nebo samotných cefalosporinů ve vysokých dávkách.

Alternativou pro pacienty s alergií na penicilin je IV chloramfenikol (25 mg / kg 12 hodin) plus vankomycin (15 mg / kg IV 12hodin).

V případě pneumonie rezistentní k lékům by měl být přidán vankomycin (15 mg / kg IV 8 hodin).

Steroidní potah s dexamethasonem (0, 4-0, 6 mg / kg 2-3krát / den) by měl být zahájen 15-20 minut před zahájením léčby antibiotiky.

Komplikace meningitidy

U kojenců a dětí může meningitida způsobit následující akutní komplikace:

• Porucha záchvatu
• Cerebrální abscesy
• Problémy se senzorem, včetně obtundace a stavy komatu

Protože kojenci a malé děti jsou ve své fázi růstu, dlouhodobá meningitida může ovlivnit jejich neurodevelopment.

• Poruchy sluchu: Sluchový nerv může být běžně zapojen do meningitidy.
• Problémy s učením: Mohou to ovlivnit obecný IQ a kognitivní dovednosti dítěte.
• Motorická afekce: Meningitida u kojenců může zahrnovat motorický systém a může způsobit abnormální chůzi.

Je meningitida nákazlivá a jak se šíří

Meningitida, která je infekční poruchou, je nakažlivá a může se šířit do těsných kontaktů a obecně obecně.

Patogeny jako streptokok a chřipka Hemophilus jsou přítomny v nosní cestě a v krku postižených pacientů předtím, než postihují meningy. Mohou se šířit kašláním, pliváním, kýcháním a líbáním. Virální meningitida může následovat dětská onemocnění, jako jsou spalničky a příušnice, a podobně se mohou šířit i mezi dětmi.

Kdy byste měli volat doktora?

Pokud zjistíte u vašeho dítěte některý z následujících stavů, měli byste se poradit s klinikou:

• Vyrážka s nebo bez horečky
• Vysoká horečka, která obvykle neodpovídá běžným lékům
• Neobvyklé příznaky jako nadměrná ospalost nebo velmi podrážděná
• Bolesti krku nebo zrakové problémy
• Záchvaty
• Blíží se kontakt s meningitidou ve škole

Prevence meningitidy

Následuje několik preventivních opatření, která mohou být použita k prevenci meningitidy.

Očkování

Vzhledem k tomu, že většina případů meningitidy je způsobena buď pneumokokem, meningokokem nebo H. influenza, vakcíny dostupné proti těmto organismům.

Vakcína Hib (Haemophilus influenzae typu b)

Očkování proti H influenzae typu B (Hib): Ačkoli vakcína HiB není zahrnuta do národního očkovacího plánu jako povinná vakcína, doporučuje se u vnímavých populací a všech dětí ve věku od 2 měsíců do 15 měsíců až do 5 let očkování. Podává se ve formě intramuskulárních injekcí ve věku od 6 týdnů do 12 měsíců ve 2-3 dávkách jako primární očkování, zatímco ve věku 12-15 měsíců je podávána ^třetí nebo ^čtvrtá dávka nebo booster.

Pneumokoková vakcína

• PCV13 (13-valentní pneumokoková konjugovaná vakcína) 0, 5 ml intramuskulární injekce jsou rutinně podávány ve 4 dávkách po 2, 4, 6 a 12 měsících věku.
• Polyvalentní vakcína PPSV23 (23-valentní pneumokoková polysacharidová vakcína) se doporučuje pouze u dětí starších 2 let. Je podáván jako 0, 5 ml im injekce pouze u vysoce rizikových pacientů (chronická onemocnění plic nebo ledvin, steroidní terapie) spolu s rutinní vakcínou PCV-13.

Meningokoková vakcína

• Meningokoková vakcína chrání proti všem 4 kmenům Neisseria meningitides, jmenovitě A, C, Y a W-135. Doporučuje se pouze pro děti nad 2 roky. Je podáván jako jednorázová dávka 0, 5 ml SC.
• Vakcína meningokokové skupiny B se doporučuje společně s rutinní tetravalentní vakcínou ve vysoce rizikové populaci dětí starší 10 let. Je podáván v dávce 0, 5 ml im v sérii po 0, 2 a 6 měsících.

Prevence bakterií

Udržování celkové hygieny je nejlepší způsob, jak se vyhnout bakteriím. Zahrnuje návyky jako časté ruční mytí rukou, pravidelné koupání, vyhýbání se plivání, vyhýbání se úzkému kontaktu se známým případem infekčních onemocnění. Malé děti a dospělí, kteří jsou v těsném kontaktu s takovými infikovanými osobami (členy rodiny nebo ošetřujícími osobami), by se měli poradit s lékařem o preventivní profylaxi.

Meningitida. ačkoli je to závažné zdravotní riziko, může být snadno rozpoznáno a vyléčeno uvědoměním a službami zdravotní péče. Prevence meningitidy u kojenců a kojenců s očkováním je zásadní pro prevenci dlouhodobých neurologických komplikací .