Makrozomie (velké dítě): Komplikace práce

Obsah:

V tomto článku

• Co je makrozomie (velké dítě)?
• Co může být příčina makrozomie?
• Co mohou být příznaky makrozomie?
• Komplikace
• Faktory ovlivňující riziko makrozomie u žen
• Diagnóza pro velké dítě
• Léčba pro makrozomii
• Bude makrozomie ovlivňovat mé doručení?
• Bude makrozomie ovlivňovat zdraví mého dítěte?
• Může být makrozomie prevenována a řízena?

Makrozomie nebo velké dítě je stav, kdy dítě je větší nebo těžší než plnohodnotné dítě. To se běžně vyskytuje u dětí u matky, které jsou obézní nebo diabetické, a může vést k problémům během porodu, protože dítě může být příliš velké, aby prošlo průdušnicí.

Co je makrozomie (velké dítě)?

Termín "makrozomie" je upraven z řeckého jazyka a doslovně znamená "makro - velký nebo velký" a "somia", který znamená "tělo" a je obvykle používán k popisu novorozence s nadměrnou porodní hmotností. (Průměrná hmotnost zdravého novorozence je asi 7 liber). Makrozomie je také známá jako syndrom big baby.

Fetální makrozomie v těhotenství je definována jako stav, kdy je porodní hmotnost dítěte vyšší než 4000-4500g nebo 8-9kg nebo více než 90% pro gestační věk. Ženy, které jsou těhotné s velkým dítětem, budou pravděpodobně mít těžkou práci. Riziko komplikací se významně zvyšuje, když je porodní hmotnost vyšší než 9 liber, 15 uncí (4500 gramů).

Centra pro kontrolu nemoci odhadují, že 7-8 procent dětí narozených v roce 2015 vážilo přibližně 4000 gramů při narození a 1-1, 1 procenta vážilo 4500 gramů a 0, 1% vážilo více než 5000 gramů.

Různé pokusy o provedení prenatální (před narozením) diagnózy tohoto stavu byly do značné míry nepřesné. Váš porodník však může zkontrolovat makrozomii, pokud vaše břišní měření nebo ultrazvuk naznačují, že dítě je těžké ve srovnání s gestačním věkem (týdny nebo měsíce těhotenství). Je však třeba poznamenat, že ultrazvuk není přesný během pozdějších fází těhotenství.

Co může být příčina makrozomie?

Ačkoli většina fetální makrozomie v těhotenství zůstává nevysvětlitelná, různé příčinné faktory, které mohou být důvodem pro mít velké dítě byly identifikovány. Tyto zahrnují:

• Genetika: Výška a hmotnost rodičů mají dopad na porodní hmotnost dítěte.
• Etnická skupina: Hispánské ženy mají větší šanci mít velké dítě ve srovnání s asijskými ženami.
• Délka těhotenství (těhotenství): Je častější u těhotenství, které překročily očekávaný den porodu (EDD) o 1-2 týdny nebo více.

• Přítomnost gestačního diabetu nebo známého případu diabetes mellitus: Diagnóza diabetes mellitus před nebo během těhotenství je alarmujícím rizikovým faktorem pro makrozomii plodu. Nekontrolovaný diabetes může být spojen s vyššími frekvencemi tohoto onemocnění.
• Věk matky: Ženy ve věku nad 35 let pravděpodobně otěhotní s velkým dítětem.
• Mužské dítě: Plody mužského pohlaví běžně váží více než jejich ženská protějšky. Většina dětí nad 4500g jsou obvykle muži.
• Před těhotenstvím: Nadměrná obezita nebo vysoký BMI před těhotenstvím.
• Těhotenský přírůstek: Nadměrné zvýšení hmotnosti během těhotenství.
• Historie rodiny: Historie předchozího dítěte s makrozomií zvyšuje riziko vícekrát.

Co mohou být příznaky makrozomie?

Zatímco neexistují žádné specifické příznaky makrozomie, následující jsou příznaky velkého dítěte během těhotenství:

• Nadměrná výška pozadí : Makroskopie plodu je obvykle podezření, když vaše rutinní antenatální návštěvy lékaře naznačují nadměrnou výšku pozadí (maximální vzdálenost od pubické kosti až po vrchol dělohy v břiše). To je obecně označováno jako velké pro gestační věk v lékařském jazyce.
• Vysoká tělesná hmotnost : Nadměrná tělesná hmotnost během pozdějšího těhotenství může být nepřímým příznakem vzniku makrosomie dítěte.
• Polyhydramnios: Nadměrná plodová tekutina, která obklopuje dělohu a působí jako tlumič nárazů, může být spojena s tímto stavem. To může být detekováno ultrasonografií. Podle některých výzkumníků je polyhydramnios údajně výsledkem nadměrného výdeje moči velkým dítětem.

Komplikace

Makrozomie může způsobit problémy jak pro matku, tak pro dítě. Zde je stručný přehled komplikací, které může matka i dítě čelit.

Komplikace u maminky:

Hlavní mateřské komplikace makrozomie plodu se objevují kvůli poranění porodů a traumatickým porodům.

• Těžká práce: Dítě, které je větší než obvykle, může být během normální práce zablokováno v porodním kanálu. To může vyžadovat asistované dodávky pomocí kleští nebo vakuových zařízení. V jisté situaci může být císařský řez (dolní břicho chirurgická technika pro doručování) jedinou možností k dodání velkého dítěte.
• Poranění a záškuby genitálního traktu: Nadměrná síla potřebná k podání velkého plodu může poškodit vaginální tkáně a perianální svaly (svaly, které drží integritu análního kanálu).
• Nadměrné krvácení: Anteparium (čas narození) nebo krvácení po porodu (po porodu) se může objevit v případě složitého porodu způsobeného makrozomií plodu. Zde je rodný kanál větší než normální, aby se přizpůsobil nadměrnému plodu.
• Ruptura dělohy: ačkoli vzácné, předtím operovaná děloha ženy, buď z důvodu předchozí C-sekce, nebo jakýkoli jiný postup opravy dělohy může být ve vyšším riziku prasknutí v místě sutury. Je to proto, že makrozomický plod vyvinul větší zátěž na děložní stěny.
• Vyšší riziko makrozomie plodu v budoucích těhotenstvích: Riziko fetální makrosomie postupně zvyšuje pravděpodobnost u každé makrozomické porodnosti .

Komplikace u dětí:

• Poranění v době narození: V případech zabránění porodu v důsledku makrozomie plodu mohou děti dodané normálně s technikami asistovanými nebo bez nich trpět tělesným poškozením. To zahrnuje dystocia ramen, což je mechanická komplikace, při které nedochází k disproporci po hlavě dítěte. To má za následek, že ramena se dostanou do hrudní pánvičky matky. Neurologické komplikace mohou také nastat v důsledku traumatu hlavy dítěte během porodu.
• Hypoglykemie při narození : dítě narozené s nadměrnou porodní hmotností pravděpodobně má při narození nižší hladiny krevního cukru než normální. To může být škodlivé, pokud není diagnostikováno okamžitě a může vyvolat neonatální záchvaty.
• Dětská obezita : makrozomické děti jsou náchylné k obezitě v dětství. Riziko je přímo úměrné porodní hmotnosti.
• Metabolické komplikace : Děti s nadměrnou porodní hmotností mají vyšší pravděpodobnost výskytu metabolického syndromu. Jedná se o třídu nadměrného krevního tlaku, zvýšených cukrů v krvi a abnormálního tělesného tuku nebo poruch cholesterolu. To je přímo spojeno s vyšším rizikem budoucích kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních onemocnění v dospělosti .

Faktory ovlivňující riziko makrozomie u žen

• Obezita: Obezita může významně ovlivnit výsledky těhotenství, včetně incidence makrozomie plodu mnoha přímými a nepřímými způsoby. Index tělesné hmotnosti (BMI) se měří jako hmotnost v kg / výšky v metrech čtverečních. Obezita je popsána jako BMI o více než 30, zatímco BMI více než 25 je považováno za nadváhu a předzvěst obezity. Obézní ženy mají větší pravděpodobnost diabetes mellitus a gestační diabetes, což je zase jiné přímé etiologické faktory pro makrozomii plodu.

• Diabetes mellitus nebo gestační diabetes: Ženy s již existujícím cukrovkou nebo těhotné, které jsou zjištěny během těhotenství, jsou vystaveny vyššímu riziku, že budou mít velké dítě. Hladiny cukru v krvi také ovlivňují výsledky plodu.

Diagnóza pro velké dítě

• Laboratorní metoda: Glukózový toleranční test (GTT) provedený kolem 24-28 týdnů těhotenství může být dobrým způsobem, jak vyloučit možnosti gestačního diabetu. Porucha GTT na lačno může naznačovat další zpracování a hodnocení gestačního diabetes mellitus (GDM) a následně makrozomii plodu.
• Metoda screeningu: Klinické vyšetření zahrnující pravidelné měření břicha a výšku pozadí může poskytnout představu o možnosti makrozomie plodu. Konkrétně je obvod břicha, který měří více než 35 cm před 2 týdny doručení, spojen s makrozomovou dodávkou.

• Metoda zobrazování: Ultrazvuk makroskopie (USG) břicha může čas od času odhadovat fetální rozměry a pomáhat jim s korekcí na gestační věk plodu.

Léčba pro makrozomii

Léčba fetální makrozomie zahrnuje integrovaný přístup. Přestože definitivní léčby jsou pro každý případ subjektivní, je společný protokol doporučený pro řízení makrozomie plodu.

• Dieta: Po konzultaci s dietkym. Nadváha a diabetikové matky by měly dodržovat vyváženou a zdravou výživu.
• Lékařská porodnická péče: Přestože je indukce porodu v případech makrozomie plodu předmětem debaty, těhotenství trvající více než 39 týdnů může být nabídnuto indukčně subjektivně a pod dohledem, aby se zabránilo komplikacím.
• Chirurgická péče : Vaginálně asistované dodávky s kleštěmi nebo zařízením s vakuem mohou být aplikovány pro zablokované normální dodávky.

Císařský řez (c sekce pro velké dítě) může být zvolen jako volitelný nebo nouzový postup založený na výsledcích screeningu.

Bude makrozomie ovlivňovat mé doručení?

Makrozomie může v několika případech vést k traumatickým porodům, včetně vaginálních a perineálních poranění. Existují šance na nadměrné krvácení a vzácné případy prasknutí dělohy. To může vyžadovat asistovanou vaginální nebo císařskou sekci. Makrozomie také zvyšuje pravděpodobnost makrozomie plodu v následných těhotenstvích v budoucnu.

Bude makrozomie ovlivňovat zdraví mého dítěte?

Makrozomie může během porodu ovlivnit dítě, včetně hypoglykémie při narození dítěte, dystokii u ramen a neurologického poškození. Může také předurčit dítě v budoucnu mít obezitu, diabetes mellitus, kardiovaskulární a mrtvici podobné nemoci.

Může být makrozomie prevenována a řízena?

Ano, včasné lékařské konzultace, pravidelné antenatální sledování a skenování, makrozomii lze předejít. Také účinná regulace hmotnosti s dietními opatřeními, pravidelným cvičením a adekvátně regulovaným cukrem s léky může pomoci zabránit makrozomii.

Jak se vyvarovat mít velké dítě?

Včasné testování na gestační diabetes, fetální echokardiografii a zpožděnou sonografii kolem 20-22 týdnů těhotenství může pomoci zabránit makrozomii plodu.

Makrozomie je komplikace pro matku a onemocnění, které předjímá dítě v budoucnu. Může se však dobře odhadnout během těhotenství s častými a včasnými vyšetřeními. Může být také efektivně zabráněno opatřeními týkajícími se životního stylu v očekávané matce a řízena nebo léčena technikami asistované dodávky.