Rakovina děložního hrdla během těhotenství

Obsah:

V tomto článku

• Co je rakovina děložního hrdla?
• Jak častý je karcinom děložního hrdla během těhotenství?
• Etapy rakoviny děložního hrdla
• Příčiny rakoviny děložního hrdla v těhotenství
• Symptomy rakoviny děložního čípku
• Diagnóza
• Co je cervikální dysplázie?
• Co se stane po diagnóze?
• Může chemoterapie ovlivnit nenarozené dítě?
• Rizikové faktory
• Možnosti léčby
• Opatření
• Prevence

Na rozdíl od většiny ostatních typů rakoviny je rakovina děložního čípku typ rakoviny, která může být léčena, pokud je detekována a předchází ji brzy. Mnohé země zahrnují diagnózu rakoviny děložního čípku před konzultací o těhotenství, čímž snižují riziko vzniku rakoviny děložního čípku a zajišťují bezproblémové těhotenství. Rakovina děložního čípku podle své povahy neovlivňuje dítě nebo ovlivňuje jeho podání jakýmkoliv způsobem v počáteční fázi, avšak v pozdějších stádiích se léčba stává nutností, protože je známo, že je škodlivé pro matky během pokročilých fází.

Co je rakovina děložního hrdla?

Rakovina děložního hrdla je v podstatě rakovinou dělohy. Onemocnění začíná v okamžiku, kdy se buňky v děložním čípku rozmnožují neomezeně. Rostou a dosáhnou prekancerózní fáze, odkud se brzy začnou množit rychle. V některých případech se tyto rakovinové buňky násobí do extrémní fáze opravdu rychle během jednoho roku, zatímco běžné případové zprávy naznačují, že trvá léta, než buňky přecházejí z před rakovinných do rakovinových stadií.

Jak častý je karcinom děložního hrdla během těhotenství?

Pravděpodobnost vzniku rakoviny děložního čípku v těhotenství je malá a většinou 3% těhotných žen se po těhotenském vyšetření ocitne v průběhu těhotenství s karcinomem děložního čípku. Více než 11 000 matek v Americe je každoročně diagnostikováno rakovinou děložního hrdla.

Etapy rakoviny děložního hrdla

Stadia rakoviny jsou diagnostikovány podle rozsahu, ve kterém nádorové buňky dozrávají a šíří se v děložním čípku. Zde jsou fáze běžně pozorované u rakoviny děložního čípku

1. Fáze 1 - Toto je nejčasnější fáze, kdy se rakovina nachází v krku lůna. Je rozdělena do dvou dílčích etap:
   • Krok 1A - Růst rakoviny je velmi malý a je zjištěn pouze vyšetřením pod mikroskopem.
   • Stupeň 1B - V této fázi je rakovina v cervikálních tkáních, ale nerozšířila se na další vnitřní orgány.
2. 2. fáze - toto je fáze, kdy se rakovina začíná šířit ven z děložního čípku do okolních zdravých tkání. Stupeň 2 je také rozdělen do dvou dílčích etap:
   • Stupeň 2A - Zde se rakovina rozkládá na vrchol vagíny
   • Stupeň 2B - V této fázi rakovina ovlivňuje okolní tkáně děložního čípku
3. Stupeň 3 - To je, když rakovina děložního čípku postupuje z děložního čípku do okolních struktur pánevního prostoru. Dále se dělí na:
   • Stupeň 3A - To je, když rakovina se šíří do dolní oblasti vagíny
   • Stupeň 3B - Zde rakovina roste do pánvové stěny a blokuje trubice, které vypouštějí ledviny
4. Stupeň 4 - Jedná se o pokročilý stupeň rakoviny děložního čípku. Toto je, když se rakovina rozšiřuje na vnitřní orgány mimo dělohy. Tato fáze se dále dělí na:
   • Stupeň 4A - Zde rakovina se šíří do blízkých vnitřních orgánů, jako je močový měchýř a konečník
   • Stupeň 4B - V této fázi se rakovina rozšíří na orgány, které jsou daleko od oblasti dělohy, jako jsou například plíce.

Příčiny rakoviny děložního hrdla v těhotenství

Ve zdravém systému se buňky rozdělí a umírají. Když buňky přestanou umírat a rychle se rozmnožují, způsobují abnormální růst. Nádoby se tvoří v děložním čípku a nakonec zrají do nádorových buněk. Tyto buňky se stanou později rakovinnými, což vede k rakovině děložního čípku u žen.

Existuje několik příčin rakoviny děložního čípku v těhotenství. Oni jsou:

• Mají více sexuálních partnerů
• Staň se sexuálně aktivní brzy
• Slabý imunitní systém
• HIV nebo AIDS
• Self-destruktivní chování, jako je pití / drogy a dlouhodobý duševní stres
• Několik těhotenství
• STD (sexuálně přenosné nemoci), jako jsou Chlamydia, kapavka a syfilis
• Předčasné těhotenství (obvykle před dosažením věku 17 let)
• Kouření
• Užívání antikoncepčních tablet
• Infekce HPV (lidský papilomavir)

Existuje 100 typů HPV infekcí a 13 z nich je známo, že přispívají k rozvoji rakoviny děložního čípku.

Symptomy rakoviny děložního čípku

Symptomy rakoviny děložního čípku se pohybují od:

• Bolest během sexuálního styku
• Bolest v dolním břichu a pánvi
• Abnormální vaginální krvácení během doučování, pohlaví nebo mezi menstruačními obdobími
• Abnormální vaginální výtok

Diagnóza

Rakovina děložního hrdla je diagnostikována během těhotenství pomocí testu na vyšetření papásku. Lékař používá speciální zvětšovací přístroj, známý jako kolposkop, k oškrabání buněk z děložního čípku, které jsou následně testovány. Ženy ve věku od 21 let se obvykle podrobí diagnostickému testu, aby zkontrolovali prekancerózní buňky bez ohledu na těhotenství.

Pro získání vzorků tkáně může lékař použít:

• Punch Biopsy - Ostrý nástroj slouží k odtržení malých vzorků cervikální tkáně
• Endocervikální kyretáž - K odstranění vzorku tkáně z děložního hrdla se používá kyreta (nástroj ve tvaru lžíce) nebo tenký kartáč
• Elektrická smyčka - Elektrický drát nízkého napětí proklouzne do děložního čípku pro odběr vzorků tkáně. Místní anestezie se používá v této metodě.
• Kuželová biopsie - postup, který vstupuje do hlubších vrstev děložního hrdla pro sběr vzorků tkáně pro laboratorní vyšetření. Vykonává se v nemocnicích pod celkovou anestezií.

Další formou diagnózy je test infekce HPV DNA, který zkoumá abnormality v buňkách, které odpovídají jakémukoliv typu infekce HPV. Je známo, že infekce HPV vedou k rakovině děložního čípku a testování HPV abnormalit v buňkách děložního čípku je druhým typem diagnózy.

Pokud váš lékař zjistí rakovinu děložního čípku pomocí laboratorních testů nebo diagnostiky v nemocnici, provede se další diagnóza k určení stupně a rozsahu rakoviny děložního čípku. Obvyklé testy při stagingu jsou:

• Imaging Testy - rentgenové záření, CT vyšetření, magnetická rezonance (MRI) a pozitronová emisní tomografie (PET) pro stanovení toho, jak se rakovina rozšířila z děložního čípku.
• Vizuální vyšetření - Speciální rozsahy se používají pro skenování oblastí uvnitř močového měchýře a konečníku k ověření rozsahu a stavu rakoviny děložního čípku

Co je cervikální dysplázie?

Pokud nastane abnormální růst buněk v vnějším obložení děložního čípku, je tento stav označován jako cervikální dysplázie. Cervikální dysplázie je prekancerózní stadia a je silně spojena s pohlavně přenosnou infekcí způsobenou lidským papilomavirem (HPV). Je známo, že se vyvinou v jakémkoli věku a běžně se vyskytují u žen starších 30 let. Cervikální dysplázie obvykle nemá žádné příznaky a je zjištěna pomocí rutinních vyšetření Pap během těhotenství.

Cervikální dysplázie, když je ponechána nekontrolovaná, později přechází do plnohodnotného karcinomu děložního hrdla.

Co se stane po diagnóze?

Léčba po diagnóze závisí na závažnosti a rozsahu cervikální dysplazie. Při mírných stavech pokračuje rutinní sledování s opakovanými testy Pap, zatímco za špatných podmínek se používají léčebné postupy, jako je kryochirurgie, elektrokauterizace a laserová chirurgie.

Po léčbě je nezbytné provést následné sledování u příslušných lékařů spolu s opakovaným Pap testem nebo testem HPV DNA mezi šesti až dvanácti měsíci.

Může chemoterapie ovlivnit nenarozené dítě?

Chemoterapie během prvního trimestru těhotenství je škodlivá pro plod, protože orgány se během této fáze rozvíjejí. Chemoterapie neovlivňuje dítě během druhého trimestru, protože placenta působí jako bariéra, která chrání dítě před vedlejšími účinky chemoterapeutické léčby a zabraňuje vstupu některých léků do krevního řečiště.

Během pozdějších fází těhotenství může chemoterapie nepřímo poškodit nenarozené dítě tím, že způsobí vedlejší účinky u matky.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory spojené s chemoterapeutickou léčbou patří:

• Ztráta plodu
• Vrozené vady u novorozenců
• Nízký počet krvinek během podání
• Zvýšené riziko cervikálních infekcí

Možnosti léčby

Alternativní možnosti léčby chemoterapeutické léčby zahrnují:

• Chemoterapie kombinovaná s radiační terapií
• Byliny a některé vitamíny
• Změna vaší stravy
• Akupunktura a masáž
• Klinické testy

Klinické studie zahrnují speciální netestované postupy používané ve výzkumných studiích k objevení alternativních metod léčby rakoviny. I když jsou užitečné, mohou se také ukázat jako nebezpečné.

Mluvte se svým lékařem nebo ošetřujícím specialistou, než se rozhodnete pro některou z těchto alternativních léčebných metod, neboť některé z nich se doplňují a nemusí být schváleny lékařem.

Léčba rakoviny děložního hrdla na základě různých fází těhotenství

Léčba rakoviny děložního čípku je založeno na umístění nádoru, stupni rakoviny děložního čípku, celkovém zdravotním stavu a konkrétním trimestru těhotenství, v němž jste v současné době. Zde jsou následující režimy léčby pro různé fáze těhotenství pro postižené matky rakovinou děložního čípku.

1. Léčba rakoviny děložního čípku v časných fázích těhotenství

Rutinní testy Pap a následná biopsie se používají k léčbě rakoviny děložního čípku v počátečních fázích těhotenství. Chirurgie může být provedena během této fáze, která zahrnuje odstranění nádoru a okolní zdravé tkáně v děložním čípku. Toto je neinvazivní a představuje malé riziko pro matku a dítě.

Pokud je vaše rakovina děložního čípku v těhotenství v nejčasnějším stádiu, může váš lékař odložit léčbu po zdravém porodu kvůli žádnému ohrožení těhotenství. Po těhotenství může dojít k hysterektomii (odstranění dělohy) na základě toho, jak dlouho rakovina pokročila po těhotenství.

2. Léčba rakoviny děložního hrdla v druhém a třetím trimestru

Chemoterapie může být kombinována s radiační terapií, která poskytuje potřebnou léčbu během této fáze. Tyto léčebné metody jsou obvykle bezpečné a neškodí plodu během druhého a třetího trimestru.

3. Těhotné ženy, které mají malý nádor

U malých nádorů jsou pro matky k dispozici dvě možnosti léčby: kuželová biopsie a trachelektomie. Vzhledem k tomu, že trachelektomie představuje riziko pro nenarozené dítě a může během operace způsobit zánik plodu, je během těhotenství vyloučena. Nejvhodnější metoda je kuželová biopsie. Při této metodě je kuželovitá část tkáně odstraněna z děložního čípku pro vyšetření a diagnózu.

4. Těhotné ženy s velkým nádorem

Váš lékař Vám doporučuje chemoterapii pro léčbu velkých nádorů. Budete buď doporučeni, abyste se rozhodli pro předčasné podání, nebo počkejte až do druhého nebo třetího trimestru, abyste zahájili léčbu.

Opatření

Neexistují žádné způsoby léčby známé pro úplné léčení rakoviny děložního čípku u těhotných žen. Způsoby léčby se budou lišit podle stupně a rozsahu rakoviny spolu s celkovým zdravotním stavem pacienta. Závěry ze studií a údajů z klinických studií provedených na předchozích netehotných obětech karcinomu děložního čípku se používají při léčbě nebo zpoždění léčby rakoviny děložního čípku během těhotenství.

Váš lékař vám může poradit, abyste ukončili těhotenství, pokud vaše rakovina děložního čípku pokročila do nejpokročilejších stadií těhotenství.

Prevence

Existuje mnoho způsobů, jak zabránit rozvoji rakoviny děložního hrdla. Primární metoda je léčba okamžitě, jakmile je detekována, pokud je to možné, před prekancerózní fází a neumožňuje ji vyléčit dále. Mezi nejčastější metody prevence patří:

• Používání kondomů během sexuálního styku
• Vyhněte se časného sexuálního kontaktu nebo sexu s více partnery
• Odstranění zneužívání kouření / drog
• Vyhněte se styku kůže s kůží s někým, kdo již má HPV infekci
• Rutinní očkování proti HPV začíná ve věku od 9 do 12 let

Doporučuje se, aby každá žena podstoupila rutinní vyšetření Pap (Pap smear) nebo HPV DNA Testing, aby diagnostikovala příznaky rakoviny děložního čípku. Rutinní očkování se dokonce doporučuje těm, kteří mají sex s několika partnery i po dosažení věku 21 let a starších, aby se zabránilo vývoji před rakovinovými stadii.

Proveďte schůzku se svým lékařem a zúčastněte se pravidelných testů na vyšetření Pap, abyste zabránili rozvoji rakoviny děložního čípku. Přijmout zdravý životní styl, nekouřit a zajistit, že nejste sexuálně aktivní před 21 let, výrazně sníží pravděpodobnost vzniku cervikální dysplazie. Rutinní očkování je také důležité pro prevenci HPV infekcí a cervikální dysplazie.

Během léčby můžete požádat svého lékaře o paliativní péči, o kterém je známo, že poskytuje úlevu od bolesti a dalších příznaků vážných onemocnění.

Doporučujeme, abyste požádali o poskytnutí druhého stanoviska poskytovatele zdravotní péče, když zvažujete účast na vyšetření na diagnostiku rakoviny děložního čípku. Posaďte se se svým lékařem a zeptejte se na možnosti léčby, které máte k dispozici, pokud máte v těhotenství diagnostikovanou rakovinu děložního čípku, protože metody léčby se liší podle jednotlivých lékařských profilů.