Případ indukce po 37 týdnech
Zatímco často považujeme těhotenství za devětměsíční nebo čtyřiadvacetidenní záležitost, odborníci se shodují, že 37 týdnů je ve skutečnosti "plný termín". Takže existuje argument pro vyvolání všech porodů po 37 týdnech?
Výzkumní pracovníci v Dánsku přivedli tuto rozpravu k tabulce minulý týden, když publikovali novou studii, která zkoumala možné vazby mezi vyvoláním práce a zlepšením výsledků při narození.
Zjistili, že indukce po nebo po 37 týdnech odpovídá polovině narozených dětí (z 1, 9 úmrtí na 1 000 narozených na 1 na 1000, mezi lety 2000 a 2012).
Podobně riziko asfyxie kleslo o 23% od roku 2003 do roku 2012 a riziko úmrtí mozku mezi lety 2002 a 2010 kleslo o 26%.
Vědci dospěli k závěru, že nárůst indukcí během nebo kolem 37 týdnů by mohl vysvětlit některé z vylepšených perinatálních výsledků.
Takže to znamená, že indukce práce po 37 týdnech by snížila výskyt mrtvě narozených dětí ve světě? Profesor Michael Permezel, předseda Královské univerzity a NZ College of Obstetricians and Gynecologists (RANZCOG), tvrdí, že teoreticky to ano.
"Je velmi pravděpodobné, že začátek práce dříve než později sníží riziko porodu, " říká.
"Přibližně jeden z 3000 bude mít perinatální úmrtí mezi 37, 0 a 37, 6 týdny, což se zvýší na asi jeden z 1000 o týden začínající 40 a jeden o 500 v týdenním začátku 41.
"Ze všech žen, které jsou těhotné po 37 týdnech, bude asi jedna v roce 400 mít perinatální úmrtí, " vysvětluje doktor Permezel.
Nicméně, zatímco uznává, že indukce by mohly snížit výskyt porodu, Dr. Permezel nesouhlasí s tím, aby rutinně vyvolávaly ženy, jakmile dosáhnou 37 týdnů. Poznamenává, že existuje několik potenciálních problémů.
"Narození po 37 týdnech má zvýšenou pravděpodobnost, že dítě bude muset vstoupit do speciální pečovatelské školky - nejčastěji kvůli potížím s dýcháním. I když to téměř vždy po několika dnech zcela vyřeší, představují to dodatečné náklady pro zdravotní systém a odloučení od matky je samozřejmě nežádoucí. "
Doktor Permezel také poznamenává, že politika rutinní indukce žen ve věku 37 týdnů by vedla ke zvýšení císařských řezů. "Je to proto, že mnoho žen bude mít indukci práce předtím, než je těhotenství připraveno k vaginálnímu porodu - například pokud je hlava dítěte vysoká nebo cervik těsně uzavřen, " vysvětluje.
"Ve většině případů, kdy je hlava vysoká, není vhodné vyvolat porod a doporučuje se volba císařského řezu."
Porodní asistentka Nicole Grantová souhlasí s tím, že podle jejího názoru by bylo nemyslitelné, aby rutinně vyvolávaly ženy v 37 týdnech.
"Těhotenství, práce a porod jsou přirozeným tělovým procesem, nikoliv léčebnými postupy. Ženy by měly tuto skutečnost ctít a ženy by měly mít pravomoc přijímat rozhodnutí, která odrážejí, že procházejí normálním tělovým procesem, " říká.
Pokud jde o snížení výskytu mrtvého porodu, který v současné době sedí u šesti dětí denně ve světě, Grant říká, že je důležité, aby těhotné ženy věděly o pohybu dítěte.
"Nejlepší a nejúčinnější způsob, jak snížit počet narozených dětí je informovat těhotné ženy o fetálních pohybech. Když ženy vědí, kdy jsou jejich děti nejaktivnější a jejich obvyklá doba odpočinku, mohou volat porodní asistentku a zkontrolovat, zda je něco špatně.
Grant říká, že je důležité, aby těhotné ženy byly braly vážně a že poskytovatelé péče by je měli hodnotit vždy, když se obávají nedostatku pohybu.
"Poskytovatelé péče potřebují vidět ženu pokaždé, když říká, že její dítě se nepohybovalo tolik, jako je obvyklé. Měla by se zkontrolovat srdeční frekvence dítěte, a pokud existují nějaké obavy, měla by být na ultrazvuk označena porodnice, " vysvětluje.
Zatímco Grant nesouhlasí s lékařskými indukcemi po 37 týdnech, nevidí u těhotných žen žádnou škodu, protože se snaží použít některé přírodní techniky indukce. "Existují dva způsoby, jak to literatura podporuje: za prvé, předčasné vyjádření prsu, tj. Získávání mléka z prsů pomocí ruční stimulace. Podporuji všechny své první maminky, aby to učinily od 36 týdnů, protože zvyšují jejich dodávky mléka, pocit kojení a snižuje riziko post-indukce. "
A za druhé, podle Granta, druhá přirozená indukční technika, o které je známo, že pracuje, je sex. "Sex funguje, protože sperma má přirozenou formu prostaglandinů, které mohou změnit děložní čípku a zesílit ho, " vysvětluje.