Australské záchranné klinické studie: Jak předčasně narůstají děti Jackson a Benjamin
Corinne Chardova ruka dorazí do inkubátoru a pohladí hlavu svého malého syna Jacksona, narozeného 11. května ve 28 týdnech s hmotností pouhých 836 gramů.
Jacksonův dvojčatý Benjamin (narozený 1, 2 kilogramu) spí v inkubátoru v délce paže v neonatální jednotce intenzivní péče v nemocnici Royal Prince Alfred v Sydney.
Když byl proud krve v Jacksonově nemocnici ohrožen, udeřil jej a jeho dvojče do ohrožení, Corinne, její manžel Brad a jejich porodník rozhodli, že dámy vydat.
"Byl to takový šok, nebyli jsme připraveni, " řekla paní Chardová.
"Že oni oba vyšli a dělali v pořádku, bylo úžasné, byli tak malí, ale bylo to více než cokoli jiného, pomyslela jsem si:" Díky bohu, udělali jsme to ", " řekla.
"Teď už jen přijímáme každý den, když přijde, a oslavujeme každý malý milník, " řekla.
Stejně jako desítky tisíc předčasně narozených dětí v celosvětovém měřítku, šance Jacksonova a Benjamina na přežití se výrazně zlepšily pomocí arzenálu klinických studií, které vedly ke kritickému zlepšení v oblasti neonatální péče.
Jednou z nejdůležitějších zákroků u novorozenců je kyslíková terapie, ale volba správné úrovně kyslíkové nasycení byla zbytečným procesem.
Příliš mnoho kyslíku může způsobit, že krevní céva v zadní části očí naroste příliš rychle, což způsobí slepotu mezi ostatními postiženími. Příliš málo kyslíku a dítě nebude přežít.
"Lékaři nevěděli, jaká je optimální úroveň, " řekl neonatolog RPA Dr. Adrienne Gordon.
Blízká klinická studie BOOST II, vedená výzkumnými pracovníky společnosti Worldn, uzavřela tento kritický nedostatek znalostí.
Studie o více než 5000 předčasně narozených novorozenců ukázala, že pro každých 1000 léčených kyslíkem bude pokračovat další 28 cílených kyslíků nasycení 91-95% namísto dříve použitých 85-89%.
Vyšší saturace nezpůsobila zvýšení slepoty postižení.
"Kdybychom to nikdy netestovali ve zkušební době, lidé by si možná pomysleli:" Jaký je rozdíl mezi 1 a 2 procenty? " Ale ve skutečnosti na populačním základě to znamenalo velký rozdíl, "řekl Dr. Gordon.
"Nyní jsme schopni standardizovat ve všech jednotkách bezpečný kyslík, který se zaměřuje na předčasně narozené děti."
BOOST II byl finalistou australského ocenění "The National Year of the Year", která byla představena v pátek v RPA.
Ocenění uznávají klinické studie pod vedením Worldn, které řeší kritické mezery v lékařském výzkumu a výrazně mění politiku a praxi.
"[Klinické testy] jsou naprosto zásadní pro zlepšení zdravotní péče, " uvedla generální ředitelka Národní rady pro zdraví a lékařský výzkum profesor Anne Kelso na předávání cen v pátek.
Ministr federálního zdravotnictví Greg Hunt oznámil, že v pátek oznámil příděl dalších 33 milionů dolarů na financování klinických studií, včetně grantů ve výši 13 milionů dolarů na nové studie a stipendií ve výši 8 milionů dolarů.
Benjamin a Jackson Chard ji nyní zaplatili dopředu a zapsali do klinického testu LIFT, který zkoumá, zda bovinní laktoferin, bílkovin v kravském mléce, zlepšuje přežití bez infekce a dalších komplikací u velmi nízkých porodů.
"Děláme to, abychom pomohli ostatním rodinám, každý pomáhá, pokud jde o lékařský výzkum, " řekla paní Chardová.
Klinické studie, které revoltují medicínu
V mnoha ohledech klinické testy udržují střízlivé instinkty lékaře a mohou zcela opravit současnou osvědčenou praxi.
Vítěz roku 2017 klinického hodnocení ročníku - zkouška ATACAS - dokázal, že na rozdíl od přednostního názoru, užívání aspirinu před operací na otevřeném srdci nezvyšuje riziko závažného krvácení.
"Vzpomínám si, že jsem byl zavražděn svým předchůdcem [významným kardiotoraktickým chirurgem profesorem Douglasem Bairdem], protože jsem nevěřil, že aspirin způsobuje velké krvácení a on byl naléhavý, že ano, " řekl Paul Bannon, vedoucí oddělení Kardiotoracic Unit RPA.
"Řekl jsem, že je hrozné, že jsem nezastavil aspirin pro tohoto pacienta, že by se chystali krvácet k smrti. To bylo před třiceti lety, ale ta rovnodennost ještě existovala až do nedávné doby, " řekl.
Vědci společnosti ATACAS zjistili, že dvě třetiny pacientů s otevřenou kardiopulmonální operací byli informováni, aby přestali aspirin a jedna třetina užívala aspirin až po jejich operaci.
Vedoucí vyšetřovatel studie profesor Paul Myles, hlavní vyšetřovatel a vedoucí anestezie a peroperační medicíny v nemocnici Alfred, Melbourne, uvedl, že mezi kardiothoraktickými chirurgy a kardiology jsou polarizující názory.
Jeden z nich, kardiologové věděli, že aspirin je chráněn před mrtvicí a srdečním záchvatem, ale mezi kardiotoraktickými chirurgy existovala obava, že zvyšuje riziko krvácení při operaci.
Proces ATACAS překlenul propast mezi profesemi.
"Když jsme získali výsledky, světlo se objevilo. Najednou jsme viděli správnou odpověď a viděli jsme, co potřebujeme dělat každý den, a prodáme tuto zprávu všem našim kolegům, takže všichni děláme totéž, abychom vyřešili tento konkrétní problém, "Řekl profesor Myles.
"Existuje spousta nejistoty a mnoho otázek, které jsou díky tomuto druhu výzkumu po celou dobu zodpovězeny a trochu kousek po kousku právě vkládáme cihly do zdi, čímž je naše klinická práce jistější a standardizovanější, abychom dosáhli nejlepších výsledků můžeme."
Zkouška ATACAS
V rozporu s obecnou vírou, užívání Aspirinu před otevřenou operací srdce nevede k vyššímu riziku krvácení, ale místo toho chrání před infarktem a mrtvicí.
ATACAS také zjistil, že kyselina tranexamová (lék na snížení krvácení po srdeční operaci) nezvyšuje trombózu po operaci otevřeného srdce. Jediná nízká dávka téměř snižuje riziko závažných krvácivých komplikací.
Studie BOOST II
Studie s více než 5000 velmi předčasně narozenými dětmi ukázala, že pro každých 1000 předčasně narozených dětí s kyslíkem bude ušetřeno dalších 28 životů, a to namísto toho, co se v současnosti používá (85-89%). Změna nebude mít za následek žádné zvýšení slepoty nebo zdravotního postižení, které představují riziko pro velmi předčasně narozené děti.