Ženy lépe čekají, než budou vyvolány, pokud se jejich vody brzy rozpadnou, zjistí Lancetová studie
Rachel Dale ji po porodu svého prvního syna považovala za samozřejmost, že příště bude také cestovat domů z nemocnice s dítětem v náručí.
Ale její další dvě děti se ponořily do světa poté, co se jí voda rozpadla brzy, a když odešla domů, opustila je v plastových kolébkách a každodenně se vracela do neonatální jednotky intenzivní péče s lahvími vyjádřeného mléka.
Očakala, že bude sledovat stejný vzorek s jejím čtvrtým číslem.
Tentokrát se její vody rozpadly ještě dříve, a ona byla umístěna na odpočinek v nemocnici, dokud nezačala pracovat spontánně o pět týdnů později.
V době, kdy jí dítě přišlo na 35 týdnů těhotenství, byl připraven jít domů.
"Bylo to úžasné, " řekla paní Daleová. "Po celou dobu, co se narodil, měl jsem ho v pokoji se mnou, a pak jsem ho měl vzít domů se mnou."
Membrány, které obklopují prasknutí amniotického vaku před matkou, se dostávají do práce asi u 20% všech narozených a 40% předčasných porodů.
Pokud k tomu dojde před 34 týdny, ženy nejsou obecně indukovány, protože komplikace předčasného porodu převažují nad rizikem pro dítě infekce a 37 týdnů je dítě považováno za dospělé.
Lékařský názor však byl rozdělen na to, zda ženy, jejichž vodní hladiny se rozpadnou mezi 34 a 37 týdny, by měly okamžitě porodit nebo počkat, dokud dítě nebude zralé.
V poslední době se zpevňuje ve prospěch vyvolání práce, protože péče v neonatálních jednotkách intenzivní péče je vysoce kvalitní a následky infekce - včetně mozkové obrny - jsou tak závažné.
Nicméně změna studie, kterou provedla Kollingova institut na univerzitě v Sydney, nyní určuje, že děti jsou lépe než v okamžiku čekání v těle, než aby byly okamžitě vyvolány.
Randomizovaná kontrolovaná studie, publikovaná v lékařském časopise The Lancet, zjistila, že děti, jejichž matky byly zařazeny do "očekávané léčby", měly výrazně nižší šance na respirační potíže a žádný rozdíl v rychlosti infekce ve srovnání s těmi, kteří byli indukováni okamžitě.
Vedoucí autor Jonathan Morris uvedl, že dosud neexistovaly žádné studie na podporu případu pro okamžitou indukci, a to navzdory tomu, že pokyny Spojeného království byly v roce 2010 aktualizovány, aby doporučily praxi a pokyny USA v roce 2013.
"Obvykle chtějí dělat věci spíše než dělat věci - a to naznačuje, že možná bychom neměli dělat věci, " řekl profesor Morris.
"Za posledních 15 let došlo k pozoruhodnému posunu k dřívějšímu a dřívějšímu porodu a to, co je zřejmé, je, že tyto poslední týdny jsou opravdu kritické."
Asi osm procent dětí se každoročně narodí předčasně ve světě a dokonce i ti, kteří se narodili ve věku mezi 34 a 37 týdny, mají vyšší šance na metabolické onemocnění, kardiovaskulární onemocnění, obezitu, sníženou respirační funkci a zhoršené učení, řekl profesor Morris.
Po skončení studie Monash Medical Center změnilo svou politiku ve prospěch očekávaného řízení u žen, jejichž vodní hladiny se mezi lety 34 a 37 týdnů rozpadly.
Ředitel porodnictví Euan Wallace řekl, že dvě oddělení v centru mají protichůdné politiky, ale nyní přiznal, že jeho praxe okamžitého porodu byla nesprávná.
"Naše praxe byla dodávána ve věku 34 týdnů a důvodem byly obavy z infekce způsobující problémy dětem, " řekl profesor Wallace.
"Když se objevily výsledky, bylo lepší pro dítě, kdybyste seděla těsně a nechte těhotenství jít o něco dál.
"Vnímaná rizika, o která jsme se obávali, ve skutečnosti ve skutečnosti neexistují."
