Pátrání po prvních dětech transplantace dělohy
Telefon Mats Brannstrom začne bzučet a na displeji se objeví slova "Donor 9". Ospravedlňuje se, zvedne se a začne odpovídat na volajícího otázky.
Je to už více než rok, kdy Brannstrom a jeho tým provedli devět průkopnických transplantací dělohy, pět z nich matka-dcera, ve Švédsku. Ale Brannstrom a jeho kolegové jsou stále volání po donorech i příjemcích 24 hodin denně.
Důvodem této 24hodinové následné péče je, že operace byla neočekávaně obtížná: operace k odstranění dělohy, kterou studie učinila, trvalo tři až čtyři hodiny, skončilo se v rozmezí 10 až 13 hodin v divadle u Sahlgrenské nemocnice .
Brannstromův tým transplantoval nejen lůno, ale také dlouhé žíly a tepny, které byly následně připojeny přímo k velkým cévám hluboko v pánvi příjemce. To doufá, že dáme mnohem lepší tok krve plodu, pokud se ženy podaří těhotenství, ale to velice komplikuje operaci.
Jeden z příjemců později trpěl infekcí dělohy, což znamenalo následné odstranění darovaného dělohy. Jiný ženský lůno byl odstraněn poté, co utrpěla trombózu.
Ale pět žen již mělo své první embrya transplantací IVF. To dělá Brannstrom a Sahlgrenksa ústav v čele v závodě pro první zdravé dítě z transplantovaného dělohy - a ženy bez lonů po celém světě sledují každý vývoj.
"Když jsem zjistil [o transplantacích], byl jsem tak nadšený, " říká Kristen Male, 23letý daňový dělník z Adelaide.
Muž má MRKH, vrozenou poruchu postihující jednu z 5000 žen a zabraňuje vývoji dělohy. Její matka Debbie souhlasila s darováním jejího lůna, pokud bude operace dostupná ve světě.
"Pro mě to nemá pocit, že by se člověk dostal do těla někoho jiného - mám pocit, že je to moje šance mít své vlastní dítě, " říká Male. "A způsob, jakým má maminka pocit, že dělá dělohu, aby získala vnuk."
Člen týmu Brannstrom, gynachologa Queenslandu Dr. Ash Hanafy, říká, že má databázi se jmény asi 500 světových žen, které vyjádřily předběžný zájem o postup.
Hanafy říká, že pokud se zdravé dítě narodí některému ze švédských příjemců, doufá, že zahájí postup ve světě v roce 2016.
Zatímco obhájci transplantace dělohy říkají, že umožní ženám bez matky mít skutečné zkušenosti s porodem dítěte, Ruby Catsanos, lékařský etikista na univerzitě v Macquarie, se ptá, jaká zkušenost to bude.
'' Bude to vysoce, velmi zdravotně zrodené narození, nic jako velmi romantizovaná myšlenka na těhotenství, které mnoho mladých žen má, '' tvrdí. '' Nemohou přilnout nervy, takže samotný lůno bude znecitlivělé. Ženy budou mít
IVF, císařského porodu a dokonce i mezi tím všude bude neustálé sledování. "
Připojení Worldn
Myšlenka pokusu o provedení transplantací dělohy skutečně pochází od jednoho z bývalých pacientů Brannstrom a Hanafyho v Adelaide, 26leté podnikatelce, kterou označují za Angelu, která ztratila lůno a později její život na rakovinu.
"Zatímco Mats s ní hovořil o potřebě hysterektomie a skutečnosti, že by nebyla schopná být matkou nebo nosit vlastní děti, přišla s nápadem, " vzpomíná Hanafy.
"Řekla Matsovi:" No, proč nemůžeš transplantovat dělohu? Lékaři pořád dělají transplantaci. Proč nemohou gynekologové provádět transplantaci dělohy? "
"První myšlenka byla:" Co? To je bláznivé, "říká Hanafy. Když však oba dva projednali případ, zjistili, že nemají ponětí, proč byla operace mimo program.
V 60. a 70. letech objevili výzkumné programy se zvířaty, které se však v roce 1978 zastavily narozením prvního dítěte zkumavky.
"Myslím, že to, co se v podstatě stalo, je, že IVF přišla na konci 70. let a tak všichni gynekologové v podstatě upustili od sledování transplantace dělohy, protože IVF vyřešila 95 procent nebo více problémů neplodnosti, " říká Hanafy.
Etické a lékařské otázky
Nejde jen o vznik IVF, který by z transplantace dělohy vypadl téměř 30 let, ale etika je neobvykle problematická.
'' To není život zachraňující transplantace. Není to totéž jako transplantace srdce, plic, jater nebo ledvin, "tvrdí Neil Huband, mluvčí UK transplantace dělohy, který se snaží získat peníze na provedení podobné studie v Británii.
Ošetřovatelský tým britské matky a turecký plastický chirurg Dr Omer Ozkan, který provedl transplantaci v roce 2011 na ženu, jejíž plod později zmizel, upřednostňuje využívání zemřelých dárců k minimalizaci chirurgických rizik. Vzhledem k tomu, že zemřelí dárci nesouvisí s příjemci, obvykle to znamená těžší dávky imunosupresivních léků, které jsou spojeny s nižšími porodními poruchami a předčasným porodem.
Ale Huband poukazuje na to, že tím, že žena dává dělohu přes hlavní operaci (stejně jako žena, která ji přijímá), Brannstrom účinně zdvojnásobuje riziko.
"Pokud můžeme nalézt uzavřené nedávné zemřelé dárce, je to velké riziko, že můžeme odstranit, " tvrdí.
Živí dárci jsou také obvykle mnohem starší. Stejně jako pět matek, Brannstrom vzal jedno dělo od starší sestry příjemců, další od tety, ze tchyně a z rodinného přítele.
Brannstromův nejmladší dárce, sestra, byl 37. Ale zbytek byl přes 50 a nejstarší byl 62.
To má méně závažný dopad na životaschopnost dělohy, než si myslíte; všech sedm zbývajících lonů je nyní normálně menstruováno. Ale dárce je méně schopen odolat tak závažné operaci.
Jeden 58letý dárce vyvinul mezi svou močovou trubicí a vaginou fistula, což znamená, že musí mít druhé kolo operace.
Pohled do budoucnosti
Doktorka Rebecca Deansová, která pracuje s pacienty MRKH v královské nemocnici pro ženy v Sydney, pochybuje o tom, zda bude Kristen Male schopen tuto operaci přijmout již v roce 2016, jak doufá a ona s Hanafy.
"Stále si myslím, že jsme z toho dlouhá cesta jako standardní péče pro ženy, " říká. "" Není to operace, kterou bychom brali lehce, a není to operace bez rizika. Myslím, že je to velmi brzy. "
Ona argumentuje, že i když jeden nebo více švédských příjemců dokáže produkovat zdravé dítě, to bude trvat léta dříve, než lékaři budou vědět, jestli tok krve do plodu přes transplantovaný lůno je dostatečně dobrý, aby zajistil normální vývoj nebo co dlouho - časové dopady imunosupresivního režimu budou.
Hanafy říká, že zatímco staré imunosupresivní léky, které byly podány příjemcům transplantátu, mohou způsobit další zdravotní potíže, používané léky jsou tak bezpečné, že jsou "téměř bez vedlejších účinků".
Nicméně uznává, že ženy, které mají děti po transplantaci dělohy, mohou během těhotenství pociťovat více komplikací než jiné ženy a jejich děti mohou být menší.
Studie evropských žen, které měly děti po transplantacích orgánů, jako jsou transplantace ledvin a jater, ukazují, že mají mírně zvýšené riziko komplikací, včetně preeklampsie, předčasného porodu a malých dětí v gestačním věku.
Přesto děkan nemyslí, že by některá z těchto otázek odradila jakéhokoli pacienta z MRKH, který zachází s dobrovolníkem pro operaci.
'' Jsou mladí, jsou zoufalí a chtějí mít dítě, '' říká. '' Mladé ženy, které chtějí mít dítě, udělají skoro cokoli. ''
Muž chce zažít, že nese dítě ve svém vlastním těle, aby pocítil, že v něm rostou. "Podávání dětského života je jedním z nejúžasnějších věcí, které má žena dělat, " říká.
Brannstrom skutečně tvrdí, že pro ženy, které úspěšně dostaly nové dělohy, se zkušenost již změnila. "Někteří z nich mají 30 nebo 32 let a nikdy neměli před sebou období a myslí si, že je to tak fantastické, " říká. "Říkají:" Teď se cítím jako skutečná žena. "
- Richard Orange s Julií Medewovou